Повреждения локтевого сустава - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Как укрепить связки локтя после травм
Видео: Травмы локтевого сустава
Локтевой сустав относится к числу сложных суставов. В его образовании участвуют плечевая, лучевая и локтевая кости, которые, сочленяясь, создают плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой: суставы, заключенные в общую капсулу. Последняя прикрепляется к плечевой кости спереди по краю венечной и лучевой ямок, сзади — на границе проксимальной и средней трети ямки локтевого отростка, с боков — на некотором расстоянии от края: суставной поверхности, к локтевой кости — по краю суставной поверхности блоковидной вырезки, на лучевой кости — по середине шейки.
Сложное анатомическое строение локтевого сустава обусловливает определенные трудности при определении характера повреждений костей, образующих этот сустав. Диагностика основывается на результатах тщательного анализа рентгенограмм (электрорентгенограмм), сделанных в прямой и боковой проекциях. При выполнении заднего снимка конечность максимально разгибают в локтевом суставе. Плечо и предплечье должны находиться на одном уровне, а кисть — в положении супинации. Рентгенографию локтевого сустава в боковой проекции стремятся осуществлять при сгибании в локтевом суставе (по возможности под прямым углом). Кисть при этом должна находиться в положении пронации либо большим пальцем кверху.
Различают следующие повреждения костей, образующих локтевой сустав: надмыщелковые (внесуставные), чрезмыщелковые (внутрисуставные), Т- и У-образные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости, изолированные или сочетанные переломы мыщелков плечевой кости (блока и головки), переломы головки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости (рис. 131).
Рис. 131. Типичные повреждения в области локтевого сустава (схема).
а — внутрисуставные переломы дистального эпифиза плечевой кости: 1 - чрезмыщелковый, 2 — Т-образный, 3 — У- образный, 4, 5, 6 — наружного и внутреннего мыщелков- б — внутрисуставные переломы локтевой и лучевой костей: 7 — локтевого отростка, 8 — венечного отростка, 9 — головки лучевой кости.
Т и У-образные переломы дистального отдела плечевой кости по существу относятся к надмыщелковым повреждениям. Однако для них характерно наличие продольных трещин, которые нередко распространяются на значительное расстояние, проникают в сустав и разъединяют мыщелки плечевой кости.
Переломы мыщелков могут быть изолированными и сочетанными. Принято различать переломы мыщелков без смещения отломков и нарушения оси сустава, переломы со смещением отломков, но без поворота костных фрагментов вокруг оси и переломы, сопровождающиеся поворотом костных фрагментов вокруг оси. Перед рентгенологом стоит задача — определить характер повреждения мыщелков, установить направление смещения костных фрагментов и проконтролировать правильность репозиции отломков.
Внутрисуставные переломы проксимальных отделов костей предплечья также отличаются разнообразием. К наиболее типичным относятся переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости, а также переломы головки лучевой кости.
Переломы локтевого и венечного отростков нередко сочетаются с вывихами, но могут быть изолированными. Обычно они сопровождаются расхождением отломков и легко выявляются на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции.
Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место, уступая лишь вывихам плеча.
Различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, в сторону, кпереди) и изолированные вывихи локтевой или лучевой костей (также кзади, в сторону, кпереди). Чаще они сопровождаются боковым смещением костей предплечья кнаружи, которое легко определяется при рентгенографии в прямой проекции (рис. 132).
Передний вывих костей предплечья нередко сочетается с переломом локтевого отростка. Своеобразным повреждением локтевого сустава является так называемый расходящийся (дивергирующий) вывих костей предплечья, характеризующийся вклинением дистального отдела плечевой кости между костями предплечья. При этом лучевая кость смещается кпереди, а локтевая — кзади. К типичным изолированным вывихам относится вывих головки лучевой кости кпереди, который нередко сочетается с переломом диафиза локтевой кости.
