Легочные осложнения при ожогах - неотложная рентгенодиагностика
Легочные осложнения при тяжелой ожоговой травме относятся к числу ведущих причин гибели пострадавших [Молчанов Н. С., 1965- Мазаев П. Н., Смольянинова Н. С, 1968- Паламарчук В. П., 1971- Artz, С. P., Moncrief L., 1969- Robinson К. el al., 1972, и др.]. Частота легочных осложнений по данным различных авторов колеблется от 17 до 88,6% [Щербатенко М. К. и др., 1981- Shook S. et al., 1968- Kohler P. et al., 1981]. В. П. Паламарчук (1971) при рентгенологическом обследовании 1250 обожженных обнаружил различные легочные осложнения, преимущественно пневмонии и ателектазы у 409 (33%). М. К. Щербатенко и др. (1981) в период ожогового шока наблюдали различные изменения в легких у 88,6% обследованных.
Частота и характер патологических изменений в легких зависят от глубины, обширности и локализации термического поражения. Наиболее часто и быстро изменения в легких развиваются при непосредственном поражении дыхательных путей (раскаленным воздухом, дымом и др.) в сочетании с ожогами кожи. Очевидно, что своевременное выявление этих изменений имеет большое практическое значение.
Вместе с тем известно, что клиническая диагностика патологических изменений в легких у обожженных сопряжена со значительными трудностями, так как на фоне ожогового шока, раневой инфекции и токсемии четкие клинические симптомы легочных осложнений обычно отсутствуют. Применение классических приемов объективного исследования (перкуссия, аускультация) при поражении ожогом кожи груди или спины из-за болезненности затруднено, а часто вообще невозможно. В этих условиях особенно возрастает роль рентгенологического исследования, которое позволяет наиболее точно определить состояние легких у обожженных.
Для диагностики изменений в легких у обожженных применяют рентгенографию (электрорентгенографию). Снимки делают в двух стандартных проекциях (прямой и боковой), не меняя при этом положения пострадавшего. Рентгенографию в боковой проекции выполняют при горизонтальном направлений пучка рентгеновского излучения (больной лежит на спине, а кассету фиксируют вдоль исследуемой стороны с помощью специального кассетодержателя). Для получения в этих условиях четкого отображения на рентгенограммах патологических изменений, локализующихся в задних отделах легких, необходимо приподнять пострадавшего на несколько сантиметров над поверхностью носилок, используя с этой целью поролон или другой прозрачный для рентгеновского излучения материал толщиной 10—12 см [Паламарчук В. ГГ., 1973].
На снимках, выполненных в первые сутки после термической травмы, чаще всего определяются признаки нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (легочное полнокровие, признаки интерстициального или альвеолярного отека). Для тяжелых ожогов верхних дыхательных путей характерно быстрое развитие диффузной эмфиземы [Щербатенко М. К. и др., 1981].
К типичным легочным осложнениям, нередко развивающимся в период ожогового шока, относятся также ателектазы и пневмонии. По данным В. П. Паламарчука (1971), в ранние сроки ожоговой болезни наблюдаются преимущественно односторонние мелкоочаговые пневмонии. В разгар раневой инфекции пневмонии, как правило, имеют крупноочаговый характер, распространяются на оба легких, нередко осложняются загноениями и плевритами и сопровождаются (в отличие от пневмоний периодов ожогового шока и ожогового истощения) достаточно отчетливыми клиническими симптомами легочной патологии. В период ожогового истощения также преобладают крупноочаговые сливные пневмонии, захватывающие значительные участки легких. Однако для них характерно вялое затяжное течение и скудные клинические проявления.
