Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого - неотложная рентгенодиагностика
По данным П. Н. Мазаева и Д. В. Куницына (1979), при тромбоэмболии на уровне долевых и сегментарных ветвей легочной артерии инфаркт развивается в 85%, при окклюзии мелких ее ветвей — в 32—37% случаев. Инфаркты могут быть одиночными и множественными.
Рентгенологическая картина инфаркта определяется его топографоанатомической локализацией, соответствующей зоне обтурированной ветви легочной артерии. Кровоснабжение и вентиляция основных структурных единиц легкого осуществляется ветвями легочной артерии и бронхами, имеющими один и тот же анатомический порядок деления [Мельников А. В., 1923], поэтому на снимках инфаркт обычно создает ограниченное интенсивное однородное затемнение, которое по локализации, форме и величине соответствует пораженной анатомической единице легкого (доля, сегмент, субсегмент).
Важными рентгенологическими симптомами инфаркта являются однородность структуры (просветы бронхов на фоне инфаркта не прослеживаются) и отграниченность от неизмененной окружающей легочной ткани. Однако в связи с тем, что инфаркт легкого нередко возникает у больных с признаками застоя в малом круге кровообращения, а вокруг него обычно развивается компенсаторная гиперемия, эти симптомы в большинстве случаев выявляются только при томографии. Во многих случаях инфаркт легкого сопровождается реакцией прилежащих отделов плевры, которая проявляется ее утолщением, образованием плевральных наложений либо появлением небольшого выпота в плевральной полости.
Рис. 213. Ангиопульмонограмма. Субтотальная тромбоэмболия верхушечной ветви правой легочной артерии.
Нередко вокруг зоны инфаркта развивается пневмония. Определение ее природы может оказаться весьма трудным. Диагностика в таких случаях основывается главным образом на данных клинического обследования и результатах томографии, позволяющей определить зону инфаркта (плотную ткань с четкими границами) на фоне сопутствующих воспалительных изменений, а также за тенью плевральных наложений [Сигина О. А. и др., 1975].
