Рентгенодиагностика повреждений суставов - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Диагностика функциональных нарушений ВНЧС при помощи вибрационного анализа
Видео: Паблик SILA — диагностика и лечение локтевых суставов
Различают закрытые повреждения суставов и ранения. К закрытым повреждениям относят ушибы, разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждения внутрисуставных структур, вывихи, подвывихи, а также повреждения костей, образующих сустав (внутрисуставные переломы, продольные трещины, проникающие в сустав).
Ранения суставов подразделяют на проникающие, сопровождающиеся повреждением всех слоев суставной капсулы, и непроникающие, при которых целость синовиальной оболочки не нарушена.
Рентгенологическое исследование при травме сустава должно выполняться во всех случаях независимо от характера предполагаемой патологии. Понятно, что при повреждении лишь мягкотканых структур (капсула сустава, мениски, связки) диагностические возможности обычной рентгенографии относительно невелики. Однако и в этих случаях может, быть получена ценная информация, которая, прежде всего, позволяет уверенно исключить повреждение костей, а также получить общее представление о состоянии мягких тканей области сустава. При образовании гематомы на снимках отмечаются увеличение объема мягких тканей и потеря их дифференцировки. Гемартроз (или травматический синовит) коленного сустава часто сопровождается затемнением ромбовидного просветления в области верхнего заворота. Для повреждения области голеностопного сустава характерно исчезновение просветления, обусловленного жировым треугольником, расположенным над пяточной костью, кпереди от пяточного сухожилия. Эти изменения особенно отчетливо отображаются на электрорентгенограммах.
При разрыве связок на рентгенограммах может быть выявлена клиновидная деформация суставной щели (широкая сторона клина находится на стороне повреждения). Данный симптом особенно отчетливо определяется при съемке в условиях избыточного натяжения связок. Для этого в процессе исследования прибегают к различным методическим приемам. В частности, при подозрении на повреждение большеберцово-коллатеральной связки коленного сустава перед рентгенографией на снимочном столе бедра над коленными суставами прибинтовывают друг к другу эластичным бинтом. Затем на уровне нижней трети голеней между ног вставляют специальную распорку, создающую их разведение. Съемку обоих коленных суставов осуществляют на одну пленку. При разрыве связок ширина медиального отдела суставной щели на стороне повреждения всегда шире, чем на здоровой.
В условиях функциональной нагрузки производят также съемку при подозрении на повреждение акромиально-клювовидного и капсульно-связочного аппарата плечевого сустава (в положении больного стоя с грузом в руках) и т. п.
Более точные сведения о состоянии связок, капсулы сустава и мягкотканых внутрисуставных структур (мениски коленного сустава) могут быть получены с помощью пневмоартрографии.
Основным, наиболее распространенным видом повреждения суставов являются вывихи, для которых характерно полное разъединение суставных концов сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок.
Помимо полных вывихов, выделяют подвывихи (неполные вывихи). Обычно вывихи именуются по сместившейся периферической части конечности.
Рентгенологическая диагностика вывихов основывается на выявлении нарушений нормальных пространственных взаимоотношений между основными элементами сустава — суставной головкой и суставной впадиной. При этом головка полностью покидает суставную впадину и располагается на новом месте. Задача рентгенологического исследования заключается в том, чтобы определить направление смещения вывихнутой кости. Нередко это возможно только при рентгенографии в двух проекциях.
Подвывихи характеризуются частичным смещением головки по отношению к суставной впадине. Диагностика незначительных подвывихов иногда вызывает существенные трудности. Без своевременного устранения подвывиха трудно ожидать благоприятный в функциональном отношении исход лечения, поэтому выявление подвывихов имеет большое клиническое значение.
При подвывихе, помимо неполного соответствия головки и суставной впадины, отмечается нарушение конфигурации суставной щели: лентовидная или дугообразная превращается в клиновидную. В сомнительных случаях делают сравнительные снимки аналогичного здорового сустава в идентичных проекциях.
Очень важно установить, не сочетается ли вывих (подвывих) с внутрисуставным переломом или отрывом костных фрагментов от сочленяющихся костей, что нередко препятствует вправлению вывиха. После вправления вывиха (подвывиха) целесообразно сделать контрольные снимки.
