Повреждения плечевой кости - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Повреждения плеча и надплечья
Различают переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела плечевой кости. Типичные переломы проксимального отдела плечевой кости представлены на рис. 129. Они могут быть надбугорковыми (перелом головки и анатомической шейки), чрезбугорковыми и расположенными на уровне хирургической шейки.
При повреждениях проксимального отдела плечевой кости рентгенолог, прежде всего, стремится установить, является перелом внутрисуставным или нет. Как известно, капсула плечевого сустава берет начало от хрящевой губы суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, поэтому только надбугорковые переломы (компрессионные, вколоченные или раздробленные переломы головки, а также вколоченные и невколоченные переломы анатомической шейки) относятся к внутрисуставным. Иногда диагностика этих повреждений в отсутствие смещения отломков значительно затруднена. Необходимо подчеркнуть, что с уверенностью дифференцировать вколоченные переломы и переломы, сопровождающиеся смещением по длине с захождением отломков, можно лишь при рентгенографии не менее чем в двух проекциях.
К наиболее типичным внесуставным повреждениям проксимального отдела плечевой кости относятся переломы хирургической шейки и чрезбугорковые переломы, которые бывают вколоченными либо сопровождаются выраженным смещением отломков.
Рентгенологическая диагностика вколоченных переломов этой анатомической области осуществляется путем анализа снимков, выполненных в прямой, задней и аксиальной проекциях. Изучение рентгенограммы лишь в одной проекции может привести к грубой ошибке, так как за вклинение можно принять суммацию теней двух отломков плечевой кости, расположенных друг за другом.
Рис. 129. Типичные переломы проксимального отдела плечевой кости (схема).
а — внутрисуставные надбугорковые переломы: 1 — перелом анатомической шейки, 2 — перелом головки- 6 - внутрисуставные переломы: 3 — чрезбугорковый перелом, 4 — абдукционный перелом хирургической шейки, 5 — аддукционный перелом хирургической шейки, 6 — отрыв большого бугорка.
Переломы хирургической шейки, сопровождающиеся смещением отломков, в зависимости от положения дистального отломка принято делить на абдукционные и аддукционный. При абдукционных переломах периферический отломок смещается медиально- между ним и головкой плечевой кости образуется угол, открытый кнаружи. Аддукционные переломы, наоборот, характеризуются смещением отломков под углом, открытым кнутри.
В диафизе плечевой кости возникают различные виды переломов, типичных для длинных трубчатых костей: поперечные, косые, спиралевидные, оскольчатые и т. д. Направление смещения отломков обусловлено главным образом действием определенных групп мышц. В зависимости от пространственных взаимоотношений плоскости перелома и мест прикрепления мышц к плечевой кости возникают типичные смещения отломков. В тех случаях, когда плоскость перелома расположена выше места прикрепления большой грудной и широкой мышц спины, смещение отломков аналогично их положению при абдукционных переломах в области хирургической шейки плечевой кости (рис. 130). Если плоскость перелома происходит ниже места прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше места прикрепления дельтовидной мышцы, то центральный отломок под действием приводящих мышц смещается медиально, а периферический подтягивается кверху. При переломах, расположенных ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под ее действием смещается кнаружи, а периферический вследствие тяги, создаваемой двух- и трехглавой мышцами, поднимается кверху и заходит за центральный отломок.
Рис. 130. Типичные смещения отломков диафиза плечевой кости в зависимости от уровня и механизма травмы (схема).
1 — плоскость перелома выше места прикрепления большой грудной мышцы и широкой мышцы спины- 2 — плоскость перелома между местом прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц- 3 —надмыщелковый сгибательный перелом- прикрепления дельтовидной мышцы- 4 — надмыщелковый сгибательный перелом- 5 — надмыщелковый разгибательный перелом.
При переломах дистального отдела плечевой кости примерно» с одинаковой частотой возникают внутрисуставные и внесуставные повреждения. К типичным повреждениям относят надмыщелковые переломы. Как правило, они бывают внесуставными, но возможно образование проникающих в сустав трещин. Обычно надмыщелковые переломы сопровождаются выраженным смещением отломков, которое в значительной степени определяется механизмом повреждения. Так, при переломах, вызванных чрезмерным разгибанием, периферический отломок смещается кзади и кверху. Между центральным и периферическим отломками образуется угол, открытый кзади. При сгибательных переломах периферический отломок смещается кпереди и кверху, образуя с центральным угол, открытый кпереди и кнутри.
Задачей рентгенологического исследования является не только выявление повреждений кости и определение характера смещения отломков, но также контроль за правильностью их репозиции. Как известно, в норме на рентгенограмме плеча в боковой проекции ось диафиза плечевой кости образует с осью» эпифиза угол 150°, открытый кпереди. Изменение этого соотношения после репозиции свидетельствует о неточном сопоставлении отломков (смещение по оси).
