Повреждения кисти - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?
Видео: Повреждение кисти damage to the brush
Травмы кисти относятся к числу частых повреждений, своевременная диагностика которых приобретает особое значение в связи с высокими требованиями к функциональным исходам лечения. Различают повреждения костей и суставов запястья, пясти и пальцев кисти.
Вследствие прямой травмы может возникнуть перелом или вывих любой кости запястья [Duparc J. et al., 1982- Kirschberger R. et al., 1985]. Однако к наиболее типичным повреждениям относятся переломы ладьевидной кости и вывихи полулунной кости, а также сочетание переломов ладьевидной с повреждением дистального отдела лучевой кости (рис. 134).
Рис. 134. Типичные повреждения кисти (схема).
1—3 — переломы: 1 — перелом ладьевидной кости в сочетании с внутрисуставным переломом лучевой кости- 2 — перелом основания первой пястной кости в сочетании с вывихом в запястно-пястном суставе- 3 — перелом фаланг пальца- 4—7 — вывихи- 4 — плоскость перилунарного вывиха- 5 — вывих полулунной кости- 6—7 — вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе.
Видео: #2 Ушиб Кисти мотоциклиста /Проект Мото_Медицина
Клиническая диагностика переломов ладьевидной кости нередко связана со значительными трудностями. В течение первого месяца после травмы они диагностируются только в 40% случаев [Анисимов В. Н., 1977]. На стандартных рентгенограммах линия перелома в первые дни после травмы часто не определяется или видна неотчетливо. В связи с этим в сомнительных случаях выполняют несколько снимков в косых проекциях (из них один — в положении супинации кисти на 20°, а другой — пронации на 20°), а спустя несколько дней производят повторную рентгенографию. Следует иметь в виду, что переломы ладьевидной кости обычно являются внутрисуставными и только повреждения в области ее бугорка — внесуставными.
Вывихи полулунной кости сопровождаются нарушением соотношения между ней и суставной поверхностью лучевой кости, а также первым и вторым рядом костей запястья. В сущности, они представляют собой тыльные вывихи кисти (по отношению к полулунной и лучевой костям). Как правило, полулунная кость смещается в ладонную сторону, совершая при этом поворот на 270° (переворачивается). Нередко вывих полулунной кости сочетается с переломом ладьевидной кости.
Для пястных костей и фаланг пальцев характерны практически все виды переломов, типичных для трубчатых костей (поперечные, косые, оскольчатые, раздробленные и др.). При переломах пястных костей отломки обычно смещаются под углом, открытым в ладонную сторону. Переломам фаланг свойственно положение отломков под углом, открытым к тылу. К типичным повреждениям кисти относится внутрисуставной перелом основания первой пястной кости, который чаще всего сочетается с вывихом или подвывихом в запястно-пястном суставе I пальца (переломовывих Беннета). В детском возрасте часто встречаются поднадкостничные переломы. Иногда наблюдается остеоэпифизеолиз головок пястных костей.
Нередко возникающие вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обычно без труда выявляются на рентгенограммах. Следует лишь добавить, что для определения характера смещения отломков пястных костей и фаланг пальцев, помимо рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, необходимо делать снимки в косых проекциях.
