Закрытые травмы плечевого сустава - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Травмы плеча, плечевого сустава. Травмы в качалке и спорте. Не попади на лечение, плохие упражнения.
Видео: Болят плечи, плечевые суставы, как убрать боль? Разминка, диагностика, упражнения.
Различают ушибы, растяжения и вывихи плечевого сустава. Каждый из этих видов повреждений может сопровождаться переломом костей, образующих сустав, отрывом костных фрагментов и повреждением смежных участков кости. Даже при отчетливой клинической картине ушиба, вывиха или растяжения обязательно рентгенографическое исследование.
Ушибы и растяжения плечевого сустава обычно не сопровождаются изменениями, видимыми на рентгенограммах. Иногда при значительном кровоизлиянии в полость сустава или скоплении в нем большого количества жидкости (травматическая водянка) возникает подвывих, который характеризуется неполным соответствием головки суставной впадине и клиновидной деформацией суставной щели. Особенно часто подвывих возникает при нарушении тонуса мышечно-связочного аппарата вследствие повреждения надлопаточного нерва. При этом головка плечевой кости смещается книзу. Расстояние между ней и плечевым отростком лопатки заметно увеличивается. Однако вследствие большого объема движений в плечевом суставе истинное соотношение сочленяющихся поверхностей можно установить лишь при анализе снимков, выполненных в стандартных проекциях (прямой, аксиальной). При рентгенографии плечевого сустава в задней проекции кисть должна находиться в положении супинации, а центральный луч совпадать с направлением суставной щели. В аксиальной же проекции в зависимости от характера повреждения сустава съемка может быть осуществлена в положении больного сидя или лежа. Кассету обычно фиксируют у надплечья. Трубку спускают и направляют центральный пучок рентгеновского излучения вверх (краниально) на головку плечевой кости (рис. 125).
Рис. 124. Рентгенограммы области акромиально-ключичного сустава, выполненные до и после хирургического лечения вывиха ключицы с помощью металлической спицы.
а — надакромиальный вывих дистального конца ключицы со значительным смещением его кверху- б — нормальные соотношения в суставе восстановлены.
Рис. 125. Укладка при съемке области плечевого сустава в аксиальной проекции. Стрелкой указано направление центрального пучка рентгеновского излучения.
Аксиальная проекция для плечевого сустава, головки и проксимального отдела плечевой кости по существу является перпендикулярной по отношению к задней. Снимок в этой проекции, как правило, позволяет получить ценную информацию о характере смещения головки при вывихах и костных отломков проксимального отдела плечевой кости при переломах.
Рис. 126. Основные типы вывиха плеча (схема).
Нормальный плечевой сустав (для сравнения)- 2, 3 — передневерхние вывихи: подклювовидный (2)- подключичный (3)- 4 — передненижний вывих- 5 — задний вывих.
Рис. 127. Рентгенограмма области плечевого сустава. Передний подклювовидный вывих плеча.
Вывихи плечевой кости составляют около 50% вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава (плоская суставная впадина, большая головка, слабая в передненижнем отделе суставная капсула). В зависимости от характера смещения головки плечевой кости и состояния костей, образующих плечевой сустав, принято различать передние, задние вывихи и переломовывихи плеча. В 98% случаев встречаются передние вывихи. Они могут быть передневерхними (подклювовидные, внугриклювовидные, подключичные) и передненижними (подмышковые). Рентгенологическая диагностика основывается на определении характерных смещений головки плечевой кости (рис. 126).
Рис. 128. Рентгенограмма области плечевого сустава. Нижний вывих плеча. Отрыв большого бугорка.
Так, при передневерхних вывихах она перемещается медиально под клювовидный отросток (рис. 127) или даже под ключицу. Изображение суставной впадины при этом может быть либо свободно, либо частично перекрыто головкой (главным образом большим бугорком) плечевой кости. При передненижних вывихах головка смещается книзу и медиально. Обычно на снимке ее верхний контур пересекает нижний край суставной впадины. Задний вывих плечевого сустава относится к числу редких повреждений и диагностика его вызывает определенные трудности, так как на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, суставные поверхности обычно располагаются друг против друга. Однако при этом суставная щель расширяется и привычное пересечение изображений головки и края суставной впадины исчезает. Диагностика облегчается при сравнительном анализе рентгенограмм больного и здорового суставов в прямой задней проекции. На снимках, выполненных с одинакового фокусного расстояния при наличии заднего вывиха, изображение головки сместившейся плечевой кости на пораженной стороне вследствие приближения ее к пленке имеет меньшие размеры. В сомнительных случаях делают дополнительные снимки в аксиальной проекции.
Нередко вывихи плечевой кости сопровождаются переломами. Чаще всего при рентгенологическом исследовании наряду с вывихом удается установить повреждение бугорка плечевой кости или краев суставной впадины (рис. 128). При тяжелых травмах вывихи могут сочетаться с переломами шейки или других отделов плечевой кости. После вправления вывиха обычно выполняют контрольное рентгенологическое исследование.
