Радиационные поражения - неотложная рентгенодиагностика
Радиационные поражения в условиях мирного времени могут возникнуть при нарушении правил работы с различными источниками ионизирующих излучений, авариях ядерных реакторов, после лучевой терапии у некоторых категорий онкологических больных и др.
При этих ситуациях возможно общее, относительно равномерное облучение всего организма пострадавшего или преимущественно локальное облучение различных анатомических областей, отдельных органов и систем. В первом случае обычна развивается острая лучевая болезнь (если доза облучения превышает 100 Гр), во втором — возникают острые и хронические лучевые повреждения органов, облученных в дозе, превышающих их толерантность.
Рентгенологическое исследование применяют для диагностики некоторых осложнений острой лучевой болезни, а также лучевых повреждений бронхолегочной системы и костной ткани.
При этом может быть получена весьма ценная, нередко определяющая лечебную тактику, информация. Доза же локального облучения исследуемых органов (при методически правильно выполненном исследовании) обычно не превышает 0,01 — 0,02 Гр. Поэтому сами по себе радиационные поражения не могут служить основанием для отказа от рентгенологического исследования из-за опасности дополнительного облучения. Однако каждое такое исследование должно проводиться только по строгим медицинским показаниям, в минимальном объеме, с соблюдением всех правил, обеспечивающих ограничение облучения пострадавших.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Предпочтительной методикой рентгенологического исследования является рентгенография, так как она обладает высокой разрешающей способностью, сопровождается незначительной лучевой нагрузкой (поглощенная доза излучения при производстве одного снимка легких или скелета на современных
рентгенодиагностических аппаратах обычно колеблется в пределах 0,001—0,01 Гр). Просвечивание легких или желудочно-кишечного тракта проводится лишь по особым показаниям (сопутствующие повреждения, обострение некоторых хронических заболеваний и др.).
При острой лучевой болезни рентгенологическое исследование обычно применяется с целью диагностики легочных и некоторых других (например, перфорация стенки кишки) осложнений, возникающих преимущественно в период разгара заболевания, а также сопутствующих механических повреждений при комбинированных поражениях.
В зависимости от общего состояния больного рентгенологическое исследование выполняют в рентгеновском кабинете или в палате с помощью переносных или палатных рентгеновских аппаратов. Наиболее часто отмечаемые легочные осложнения — пневмонии, нагноительные процессы, ателектазы диагностика которых основывается на результатах рентгенографии органов грудной клетки в двух стандартных проекциях. При этом обычно удается определить усиление легочного рисунка, фокусы инфильтрации, участки гиповентиляции, распад легочной ткани и другие патологические изменения. Если данные клинического обследования больного острой лучевой болезнью позволяют заподозрить перфорацию желудка или кишечника, необходимо стремиться обнаружить свободный газ в брюшной полости. Для этого выполняют обзорную рентгенографию живота в положении больного сидя за экраном или в латеропозиции на левом боку.
Повреждения легких и бронхов
Лучевые повреждения легких и бронхов возникают при массивном или многократном (преимущественно локальном) облучении грудной клетки. Предрасполагающими моментами являются перенесенные в прошлом хронические воспалительные процессы в легких.
Согласно классификации Г. А. Зедгенидзе (1957), принято различать острые, первично- и вторичнохронические лучевые пневмонии. Острые лучевые пневмонии обычно возникают в течение первой — второй недели после облучения и в зависимости от определяемых при рентгенологическом исследовании изменений подразделяются на следующие основные формы: 1) мелкодольковые с преобладанием поражения альвеолярной системы. Рентгенологически при этой форме на фоне усиленного легочного рисунка выявляется картина дольковой инфильтрации- 2) острые лучевые пневмонии с развитием массивных инфильтратов- 3) острые лучевые пневмонии с преобладанием перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации- 4) острые лучевые пневмонии с развитием массивного отека.
При благоприятном течении инфильтрат легочной ткани может полностью рассосаться в течение 2— 3 нед. В других случаях патологический процесс в легких начинается исподволь и сразу принимает хронический характер. Это так называемая- первичнохроническая пневмония. Нередко острая лучевая пневмония, не разрешившись полностью, переходит во вторично-хроническую фазу.
В рентгенологической картине при первично- и вторично-хронических формах лучевых пневмоний преобладают фиброзно-склеротические изменения. На снимках определяются уменьшение объема пораженного отдела легкого, усиление и деформация легочного рисунка, неравномерная, преимущественно периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация. В смежных отделах легкого развивается компенсаторная эмфизема.
Клиническая картина лучевых пневмоний отличается несоответствием между выраженностью патологических изменений, определяемых при рентгенологическом исследовании, и скудностью субъективных ощущений больных.
Видео: аварийно-спасательные и другие неотложные работы в очаге поражения реферат
Повреждения костной ткани
Лучевые повреждения костей развиваются главным образом в условиях фракционного внешнего облучения, при поглощенной дозе, превышающей 30 Гр. Важное значение имеют особенности излучения (главным образом его вид и энергия), распределение дозы во времени (ритм облучения и мощность дозы), а также возраст и индивидуальные особенности облучаемого организма. Лучевые повреждения костей и суставов значительно чаще возникают у лиц молодого возраста (особенно у детей), облученных излучением, обладающим относительно низкой энергией (рентгеновское излучение).
При наличии лучевых повреждений на снимках пораженных отделов скелета, сделанных через 2—3 мес после облучения, определяются сначала пятнистый, а затем диффузный остеопороз, перестройка костной структуры в виде разволокнения кортикального слоя, изменения в суставах дегенеративнодистрофического характера. В этих условиях возможно возникновение патологических переломов, диагностика которых основывается главным образом на результатах рентгенографии.
При тяжелых лучевых повреждениях на фоне диффузного остеопороза нередко развивается очаговый остеонекроз. На рентгенограммах омертвевшие, обычно множественные, небольшие костные фрагменты на фоне диффузного остеопороза отличаются большей плотностью. Пораженные отделы кости приобретают ноздреватую структуру. В дальнейшем участки остеонекроза могут постепенно рассасываться и замещаться соединительной тканью или обызвествляется. При присоединении вторичной инфекции возникает так называемый лучевой остеомиелит, который характеризуется вялым течением без тенденции к отграничению и купированию процесса. При облучении костно-хрящевой ткани детей и лиц молодого возраста возможно резкое нарушение процессов энхондрального окостенения, вследствие чего рост костей тормозится или даже приостанавливается.
Лучевые повреждения костей могут развиться не только в результате внешнего облучения, но и вследствие проникновения в организм радиоактивных изотопов, обладающих способностью избирательного накопления в костной ткани. К таким остеотропным радиоактивным веществам и изотопам, в частности, относятся радий, мезоторий, радиоторий, плутоний, цирконий,, иттрий, барий, стронций. Повреждающее действие каждого радиоактивного изотопа на кости зависит главным образом от его количества (активности) и, следовательно, дозы излучения, а также эффективного периода полувыведения. Радиоактивные элементы, имеющие длительный эффективный период полувыведения, оказывают соответственно более сильное повреждающее действие, чем элементы с коротким периодом полувыведения.
Патологические процессы, развивающиеся в костях в результате внутреннего облучения, по своему характеру сходны с изменениями, возникающими при массивных внешних локальных облучениях. Обычно клинические признаки лучевых поражений костей (упорный болевой синдром с преимущественной локализацией болей в конечностях и пояснично-крестцовой области) сочетаются с другими проявлениями хронической лучевой болезни, развившейся в результате внутреннего облучения.
Рентгенологическая диагностика основывается на выявлении уже описанных симптомов (прогрессирующий остеопороз, патологическая перестройка кости, остеонекроз и др.) с учетом данных анамнеза, клинического, дозиметрического, радиометрического и лабораторного обследования больных. Важное значение для оценки характера патологических изменений имеют результаты динамического клинико-рентгенологического наблюдения.
