Закрытые травмы нижней челюсти - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Перелом левой скуловой дуги
Видео: ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КЛИН РАЗБОР
Нижняя челюсть, сочленяясь с обеих сторон с височными костями, образует своеобразный замкнутый костный круг, состоящий из тела нижней челюсти, ее ветвей, мыщелковых отростков и костей основания черепа. При повреждающих воздействиях в области нижней челюсти могут возникать как прямые, так и непрямые переломы в различных участках нижней челюсти (нередко двойные, тройные и даже множественные).
Чаще всего переломы отмечаются в местах наиболее выраженных изгибов нижней челюсти и в так называемых линиях слабости: в области углов, на уровне клыков (подбородочных отверстий), в срединной части тела (подбородочного симфиза) и в области мыщелковых отростков. В отдельных редких случаях возникают своеобразные продольные переломы ветвей нижней челюсти (при ударах в область угла нижней челюсти снизу), а также переломы венечных отростков (вследствие прямой травмы, отрыва, иногда сочетающихся с переломами скуловой дуги).
Рентгенологическое распознавание переломов нижней челюсти обычно не вызывает затруднений. Детали изолированных повреждений зубов и альвеолярного отростка нижней челюсти наиболее четко выявляются на специальных снимках зубов. Переломы тела и ветвей нижней челюсти четко видны на снимках в прямой, боковой и косых проекциях (рис. 83). В большинстве случаев удается точно определить плоскости переломов, а также оценить характер смещения отломков.
Небольшие смещения отломков, а также признаки переломов центрального отдела тела нижней челюсти (в области подбородка, на уровне резцов) на стандартных снимках могут четко не отображаться. В таких случаях дополнительно снимают рентгенограммы подбородочного отдела тела нижней челюсти в аксиальной проекции или внутриротовые снимки «на прикус».
Рис. 83. Рентгенограммы нижней челюсти. Двойной перелом нижней челюсти, а — рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом ветви нижней челюсти слева в области основания мыщелкового отростка- б — рентгенограмма правой половины тела нижней челюсти в косой проекции. Перелом на уровне 3 зуба.
Особого внимания заслуживают повреждения в области височно-нижнечелюстных суставов: вывихи, переломы головки или мыщелкового отростка нижней челюсти, а также переломы нижнечелюстной ямки височной кости.
Вывихи нижней челюсти происходят, как правило, кпереди. Обычно они возникают при чрезмерном открывании рта: головка нижней челюсти проскальзывает по суставному бугорку и фиксируется в этом положении. Возможны растяжения связок, разрывы суставной капсулы, а также повреждения суставного диска (мениска). Вывихи нижней челюсти хорошо выявляются при клиническом обследовании. Главной задачей рентгенологического исследования в остром периоде травмы является выявление или достоверное исключение повреждений костей, сопутствующих вывиху. В дальнейшем для распознавания посттравматических осложнений применяются специальные методики: артрография височно- нижнечелюстного сустава, томография с применением функциональных проб и т. д.
Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти могут быть изолированными или сочетаться с переломами в области тела или углов нижней челюсти. Чаще всего наблюдаются внесуставные переломы в области шейки или основания мыщелкового отростка, при которых обычно возникает вывих головки нижней челюсти, смещающейся, как правило, кнутри. В редких случаях возникают внутрисуставные переломы — так называемые цилиндрические переломы головки нижней челюсти.
Рентгенологически переломы мыщелковых отростков нижней челюсти четко выявляются на снимках в прямой проекции (при лобно-носовой укладке, по возможности с открытым ртом), а также на специальных снимках области височно-нижнечелюстного сустава при укладке по Парма и Шюллеру. Высокие переломы мыщелковых отростков (цилиндрические переломы головки нижней челюсти) на обычных снимках не видны. Для их обнаружения необходимо производить томографию височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекциях. На томограммах чаще всего определяются даже небольшие повреждения головок нижней челюсти, а также сочетанные повреждения височной кости, нижнечелюстной ямки, костных стенок наружного слухового прохода.
Весьма эффективна ортопантомография. На ортопантомограммах хорошо выявляются переломы во всех отделах нижней челюсти, отчетливо отображаются признаки возникающих при этих переломах нарушений прикуса зубов (рис. 84).
Рис. 84. Ортопантомограмма челюстей. Множественные переломы в области тела и обоих мыщелковых отростков нижней челюсти.
Указанные разновидности переломов нижней челюсти могут сочетаться с разнообразными повреждениями костей верхней и средней зон лицевого скелета. В каждом конкретном случае повреждения отличаются индивидуальными особенностями. Методически правильно проведенное исследование всех зон лицевого скелета, направленное на обнаружение или достоверное исключение указанных выше видов переломов лицевых костей, позволяет правильно оценить совокупность повреждений и тем самым обеспечить выбор наиболее целесообразного способа лечения.
