Лечение переломов нижней челюсти, возникших в патологически измененной кости - переломы челюстей
Различные патогенетические факторы как общего, так и местного порядка в значительной степени снижают механическую прочность нижней челюсти.
Порочное развитие и заболевание костной системы, нарушения гормональной регуляции и минерального обмена, хронический остеомиелит, лучевой некроз, кисты, новообразования нижней челюсти — вот основной фон возникновения патологических переломов.
Среди перечисленных предпосылок таких переломов наиболее частой, по нашим наблюдениям, является наличие одонтогенной кисты в зоне повреждения. При решении вопроса о методе лечения в подобных ситуациях хирург сталкивается с определенными трудностями в выборе способа закрепления отломков.
Анализируя результаты клинических наблюдений, мы пришли к выводу, что при патологических переломах нижней челюсти, проходящих через полость кисты, возможно надежное закрепление отломков с помощью внутрикостно-накостных методов остеосинтеза (костный шов, комбинация накостной спицы и проволочного шва) в тех случаях, когда производят цистэктомию. С наименьшей опасностью осложнений к этому методу можно прибегнуть тогда, когда имеется
Рис. 26. Схема наложения костного шва после цистэктомии.
фолликулярная киста небольших размеров, не имеющая сообщения с полостью рта. Внеротовой подход в значительной степени обеспечивает асептичность проводимой операции.
Если же перелом проходит через полость радикулярной кисты и при этом неизбежно вмешательство со стороны полости рта (свищ на альвеолярном отростке, наличие корней зубов, подлежащих удалению), в случае закрепления отломков указанными способами необходимо тщательно зашить слизистую оболочку, чтобы предотвратить инфицирование костной раны содержимым полости рта.
При наличии выраженного костного массива по нижнему краю челюсти следует прибегать к наложению трапециевидного проволочного шва, как это указано на схеме, представленной на рис. 26.
При больших кистах, когда кость нижней челюсти разрушена на значительном протяжении, следует, по-видимому, отдать предпочтение накостным рамкам из титана, а там, где это возможно при беззубой челюсти, — проволочному окружению.
При цистотомии следует пользоваться подбородочной пращей, назубными шинами, методом проволочного окружения, как это советуют М. Б. Швырков, и А. Г. Кац, а также шиной Ванкевич.
В тех случаях, когда имеются патологические переломы на фоне резкого снижения репаративных процессов, в частности при лучевых некрозах, следует прибегать к экстрафокальным методам остеосинтеза — внеротовым аппаратам, проволочному окружению или же к шине Ванкевич.
