Переломы костей лица

Видео: Робот выстрели парню в лицо Множественные переломы лицевых костей

Причинами переломов костей лица чаще всего есть:

• прямая травма (например, автодорожная травма, удар рулем автомобиля, спортивная травма)
• патологические переломы (при опухолях, например, базалиоме, спиналиоме, раке языка, раке дна полости рта, опухолях или воспалении слюнных желез)

В зависимости от механизма травмы различаются сгибательные, компрессионные, отрывные пере­ломы костей лицевого черепа, поперечные, продольные косые, оскольчатые.

Видео: Пако. Повторная модуляция лица после серьёзной

Локализация переломов костей лица: костей носа, нижней челюсти (особенно Collum и угла челюсти), нижнечелюстного сустава, отростка челюсти, скуловой кости, дужки скуловой кости (часто дополнительно при переломах лица) переломы Processus alveolaris maxillae, стенок орбиты (особенно дна орбиты – blow-out перелом).

Перелом костей лица LeFort I: базальный перелом верхней челюсти – линия проходит поперек через Maxilla и через обе Sinus maxillares, второе название: перелом Guerin.

Перелом LeFort II: пирамидальный перелом верхней челюсти + перелом костей носа – линия проходит через Processus zygomaticus maxillae в глазницу, оттуда через Proc.frontalis max. на противоположную сторону. Sinus maxillares не нарушены.

Перелом LeFort III: отрыв всего сред­него лицевого скелета от основания черепа – линия проходит через латеральную стенку орбиты в орбиту, затем через Proc.frontalis max. на противоположную сторону. Скуловая дуга часто также повреждена, Sinus ethmoidales поврежден. Возможен перелом основания черепа.

Симптомы

Общее: гематома, кровотечение, нарушение чувствительности.

Травмы стенок орбиты: образование ступенек в области одного из орбитальных краев, смещение глаза, двоение перед глазами. Иногда могут возникать нарушения рефракции глаза, астигматизм. Астигматизм, лечение, причины, симптомы и другое об этом заболевании описано на сайте https://beregiteglaza.ru.

Видео: Андерсон "ПАУК" Силва: ПОРАЖЕНИЯ в ММА / ПЕРЕЛОМ БЕРЦОВОЙ КОСТИ

Травмы костей носа: деформация, ненормальная подвижность, носовое кровотечение, нарушенное дыхание через нос, ограничение обоняния.

Травмы челюсти: признаки перелома, образование ступеньки, окклюзионные нарушения.

Травмы височно-нижнечелюстного сустава: нарушение функции открывания, закрывания челю­сти, тризм, возможно кровотечение из слухового прохода.

Травмы лица: окклюзионные нарушения, образование ступеньки, уплощение лица, ненормаль­ная подвижность, крепитация, возможна риноликворея.

Травмы скуловой кости: образование ступеньки у нижнего края глазницы, уплощение скуло­вой кости.

Диагностика переломов костей лица

Анамнез (описание случившегося) и клиническое обследование. У пациентов с поли­травмой не забывать о возможности сочетанных ранений: ЧМТ, тупая травма груди или живота, конечностей.

Рентген: обзорный снимок черепа в 2-х проекциях, специальные снимки, например, для височно-нижнечелюстного сустава, пантомограмма орбиты, снимки орбиты, пазухи носа, изоли­рованный снимок костей носа (боковой)- КТ при ранении глаза или хлыстовой травме.

Лечение

Неотложное лечение переломов костей лица: инородные тела на догоспитальном этапе не удаляются, стерильная повязка на рану, при ранении глаза: стерильные повязки на оба глаза.

Консервативное лечение:

• вывих в височно-нижнечелюстном суставе: репозиция под общим наркозом
• переломы костей носа: репозиция и фиксация с помощью гипсовой повязки и тампонада носа

Оперативное лечение переломов костей лица показано в таких случаях:

• переломы нижней челюсти: дуговая проволочная синтетическая шина, которая фиксируется на зубах
• остеосинтез минипластинками и дуговой проволочной синтетической шиной при множественных переломах
• переломы лица: остеосинтез минипластинками, дуговая проволочная синтетическая шина с интрамаксилярным шинированием (иммобилизация для обеспечения окклюзии), краниофациальная экстензия
• повреждения скуловой кости: остеосинтез минипластинками
• переломы орбиты: непрямая репозиция при коррекции перелома скуловой кости
• повреждение Blow-out: стабилизация при помощи лиофилизированной (замороженно-засушенной) твер­дой мозговой оболочки или укрепление при помощи трансантральной тампонады

Осложнения:

• травмы костей свода и основания черепа, внутричерепное кровотечение, ЧМТ, сотрясение и кон­тузия головного мозга, образование ликворной фистулы
• повреждения мягких тканей
• артериальное кровотечение из средней части лица (ранение A. maxillaris)
• сдавление верхних дыхательных путей, аспирация
• нарушение окклюзии между челюстями
• двоение перед глазами при повреждениях стенок орбиты, ранении глаза
• остеомиелит (особенно нижней челюсти)
• уродующие ранения лица могут отвлекать внимание от других жизненно важных ранений
• операционные осложнения: при неточной реконструкции возникает нарушение окклюзии, продолжающееся двоение перед глазами, образование псевдоартроза, девиация нижней челюсти при открытии рта (смещение в сторону)