Переломы голени и стопы
Видео: Неправильно сросшийся перелом голени
Транспортная иммобилизация — как при переломах голени в верхней ее трети.
Госпитализация. Транспортировка в полусидячем или лежачем положении.
Переломы костей голени диафизарные.
Происходят чаще других под действием как непрямой, так и прямой травмы.
Симптомы. Больной не может ходить, имеются припухлость (гематома) и деформация голени (угловая ротационная), нередко с укорочением ноги. Объем движений резко снижен из-за болей при нагрузке по оси голени (осторожном давлении или потягивании за пятку). Часто под кожей видны концы отломков и осколков, определяется патологическая подвижность. При переломах одной из костей, особенно при отсутствии смещения установлению диагноза помогает прием осторожного сближения костей голени при поперечном сжатии голени вне зоны гематомы, вызывающий отдаленные боли в месте перелома кости.
Сопутствующим повреждением нередко является травма малоберцового нерва, приводящая к свисанию стопы и невозможности ее активного тыльного сгибания к расстройству чувствительности кожи голени и стопы. Травма сосудов более редка, определяется по отсутствию пульса на магистральных сосудах стопы и голени, бледности или синюшности кожи, нарушению чувствительности и движений стопы.
Диагноз. Обычно не вызывает больших затруднений.
Неотложная помощь. Обезболивание введением анальгетиков и наркотиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2—4 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола, при закрытом переломе — введение 10—20 мл 1% раствора новокаина в гематому зоны перелома.
Транспортная иммобилизация с помощью Г-образно изогнутой шины Крамера, накладываемой по задней поверхности ноги от пальцев стопы до верхней трети бедра с моделированием ее соответственно коленному суставу, ахиллову сухожилию (выпячивания) и пятке (выемка). Дополнительно голень обхватывается с боков У — образно изогнутой метровой шиной (через подошву стопы) или двумя шинами меньших размеров, конец одной из них также обхватывает стопу и дистальный конец второй шины. Затем шины прочно фиксируются бинтами к конечности (рис. 1). Иммобилизацию голени можно осуществить и с помощью тракционных шин, что особенно уместно при наличии у пострадавшего перелома бедра той же конечности (см. перелом бедра).
Госпитализация: по срочным показаниям в лежачем положении.
Переломы лодыжек голени.
Происходят чаще всего в результате непрямого насилия (подвертывания стопы кнутри, кнаружи), что приводит к перелому одной-двух лодыжек, заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, большей частью в сочетании с подвывихом (реже вывихом) стопы. Наиболее часты переломы наружной лодыжки.
Видео: Лечебная гимнастика после травм стопы и голени
Рис. 1. Шины Крамера и их наложение при травмах нижней конечности. Монтаж и наложение шин при повреждениях а — бедра: б — голени и стопы 
Симптомы. Боли при попытке движения ходьбы,
припухлость и деформация голеностопного сустава, локальная болезненность при пальпации, совпадающая с болями при нагрузке по оси, попытке боковых движений стопы, а также при фронтальном сжатии голени — «симптом иррадиации болей».
Диагноз. Основывается на типичном механизме травмы (подвертывание стопы) с развитием перечисленных выше симптомов. В отличие от растяжения связок боли при переломе более сильные и локализуются выше верхушки, при повреждении связок — на верхушке лодыжки.
Неотложная помощь. Обезболивание, транспортная иммобилизация — как при диафизарных переломах костей голени (см. рис. 1).
Госпитализация. Транспортировка в лежачем положении.
Видео: Двухлодыжечный перелом,перелом голеностопа,перелом голени,лодыжки,ноги.
Переломы костей стопы.
Чаще наблюдаются переломы плюсневых костей, нередко открытые, обычно возникающие под действием прямой травмы.
Симптомы. Нагрузка по оси пальца вызывает боль в зоне припухлости тыла стопы, совпадающую с локальной болью при пальпации плюсневой кости. При множественных переломах костей стопы попытка ходьбы из-за резких болей невозможна.
Диагноз. Нередко вызывает трудности из-за выраженной припухлости стопы, что препятствует определению точной локализации перелома.
Неотложная помощь. Обезболивание введением подкожно или внутримышечно 1—4 мл 50% раствора анальгина или 1—2 мл 1—2% раствора промедола или морфина. Транспортная иммобилизация — как при переломах голени (см. рис. 1)- шина Крамера накладывается по задней поверхности ноги от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени при небольшом подошвенном сгибании стопы.
Госпитализация. Транспортировка в лежачем положении.
