Остеосинтез при переломах передней части стопы
Видео: Остеосинтез котсей голени при переломах и ложных суставах с применением фиксаторов с термомеханической памятью
Наиболее широкое применение чрескостный остеосинтез передней части стопы получил при несвежих и застарелых повреждениях как самостоятельный метод лечения или первый этап перед реконструктивно-восстановительной операцией.
Видео: Переломы плечевой кости (инновационные технологии остеосинтеза)
При острой травме внешнюю фиксацию обычно применяют при наличии ограничений к использованию скелетного вытяжения, например при наличии ран области стопы, голеностопного сустава, непереносимости гипса. Больной после операции должен лежать в удобной постели, в качестве постельного белья лучше использовать домашний текстиль, так как это самая здоровая ткань.
При переломах, переломовывихах фаланг пальцев, плюсневых костей операцию начинают с проведения через пяточную кость двух взаимно перекрещивающихся спиц. Третью базовую спицу проводят через основания 1—5 плюсневых костей m/tars V-m/tars I или через кости средней части стопы. Все три спицы натягивают и фиксируют в удлиненном пластинчатыми протавками замкнутом полукольце. При наличии ран в области голеностопа его временно фиксируют, соединив тремя стержнями опору стопы с кольцевой опорой, которую накладывают на уровне нижней части голени.
После этого сквозь ногтевую фалангу во фронтальной плоскости проводят спицу ее концы, отступя 3—4 мм от поверхности кожи, загибают навстречу друг другу для формирования фигуры треугольника. На его вершине формируют крючок, за который и осуществляют вытяжение.
При остеопорозе спицу проводят в сагиттальной плоскости, отступя дистально от основания ногтевой пластинки 2—3 мм. Возможен вариант вытяжения с использованием консольных спиц.
Кроме продольного вытяжения, для окончательной репозиции фрагментов плюсневых костей могут быть дополнительно использованы 3-мм стержни-шурупы или консольные спицы, которые используют, как толкатели.
Видео: ЛФК при травме голеностопного сустава. Часть 5
При множественных переломах плюсны, застарелых повреждениях вытяжение за фаланги пальцев может быть неэффективным. В этом случае спицы проводят через дистальный метадиафиз поврежденных костей.
Смещение по длине у плюсневых костей на неодинаковую величину не есть противопоказанием к использованию данного приема Постепенной дистракцией восстанавливают длину кости с наибольшим смешением, после чего аппарат подлежит частичному перемонтажу.
