Что такое напряженный остеосинтез ?
Напряженный остеосинтез есть вариантом комбинированного остеосинтеза. При нем фрагменты бедренной кости фиксируют внутрикостными ОКС. Один конец ОКС закрепляют при помощи упорных площадок ка большом вертеле, другой — с усилием натягивают в модуле чрескостного остеосинтеза, смонтированном в дистальной трети бедренной кости. В качестве ОКС следует использовать спицы диаметром 2,2—2,5 мм.
Видео: Остеосинтез надколенника и пористые имплантаты в хирургическом лечении переломов мыщелков большеберцовой кости
После такой операции больной часто не может ходить и долго лежит. Для профилактики пролежней и общего оздоровления рекомендуют массажное кресло купить, оно улучшает кровообращение тканей и усиливает их жизненный тонус.
Комбинированный напряженный остеосинтез используют, когда можно обеспечить торцевой упор на стыке костных фрагментов. При повреждениях проксимальной части бедренной кости показаниями к напряженному остеосинтезу являются поперечные, косопоперечные меж- и подвертельные переломы (31-АЗ.2, 32-А3.1 по классификации АО)- замедленно срастающиеся переломы указанных локализаций с поперечной, почти поперечной линией повреждения при возможности одномоментного восстановления положения костных фрагментов, межвертельные корригирующие остеотомии, после которых возможно создать торцевой упор между фрагментами (поперечная, шарнирная, углообразная по Рэпке, Крюку, типа Мак-Маррея).
Видео: Открытая репозиция и накостный остеосинтез правой наружной лодыжки пластиной с угловой стабильностью
Проведение компрессирующих спиц сквозь зоны роста недопустимо. При выполнении остеосинтеза переломов у пациентов с массой тела до 50 кг используют одну осевую компрессирующую спицу- в остальных случаях используют две спицы Остеосинтез выполняют на ортопедическом столе с подставкой под таз в положении больного на спине.
Видео: Травмотология
При помощи дистракционного зажима натягивают ОКС с усилием 240—290 Н, создавая этим компрессию стыка фрагментов. При дефомациях проксимальной части бедренной кости проведению ОКС обязательно должна предшествовать корригирующая остеотомия с одномоментным приданием фрагментам необходимого положения. Для удобства манипуляций вводят стержень-шуруп. Его (вместо шила) используют и в качестве противоупора при проведении ОКС через проксимальный фрагмент. После натяжения ОКС стержень-шуруп соединяют с базовым аппаратом. С его помощью возможна коррекция остаточной деформации.
В послеоперационном периоде поддерживают натяжение осевых спиц при помощи навинчивания гаек на дистракционном зажиме: в среднем 1 мм в 10 дней.
