Остеосинтез по илизарову внутрисуставных переломов дисталь­ной части костей голени

Остеосинтез по Илизарову внутрисуставных переломов дисталь­ной части костей голени (поврежде­ния 43-В, 43-С- переломы пилона или пла­фона) начинают с монтажа модуля на основе двух опор прокси­мальной базовой и репозиционно-фиксационной.

Видео: пластины для остеосинтеза дистального отдела плеча при внутрисуставных переломах

Для облегчения операции остеосинтеза при переломе голени нужно максимально быстро после травмы обратиться за медицинской помощью. Сейчас это просто, тем более, что всегда доступен травмпункт 24 часа в сутки.

К нему фиксируют кольцевую опору, желательно из рентгенопрозрачного материала. Она должна быть расположена на уровне нижней трети голени. После этого монтируют опору на стопе.

Захватывают эту опору руками и, используя мануальные приемы, проводят попытку коррекции поло­жения отломков. После этого дис­тальную опору соединяют тремя-четырьмя стержнями с базовым аппа­ратом и прилагают дистракционное усилие. Выполняют контрольные рентгенограммы или используют ЭОП. После этого проводят на уров­не репозиционно-фиксационного кольца голени спицу VI,3-9 (VI,9-3). С ее помощью корригируют положение проксимального фрагмен­та и стабилизируют его.

Если за счет лигаментотаксиса репозиции не наступило, то смещен­ные фрагменты адаптируют тонким шилом, используя его в качестве рычага под контролем ЭОП или артроскопии. Следует отметить, что использование артроскопического контроля не только упрощает репо­зицию, но и обеспечивает санацию сустава с удалением мелких осколков костей, фрагментов хряща, что является важной составляю­щей профилактики травматического деформирующего артроза.

Видео: Остеосинтез фиксаторами с памятью формы при повреждениях дистального сегмента костей голени и голеностопного сустава

Если восстановить конгруэнт­ность суставных поверхностей не удалось, то выполняют открытую репозицию. Преимущество внешней фиксации в данном случае заключа­ется в возможности уменьшить опас­ность девитализации осколков за счет минимизации оперативного доступа.

Дополни­тельные чрескостные элементы (спи­цы с упором, консольные спицы) проводят с учетом расположения осколков. При остеопорозе исполь­зуют упорные площадки в виде штопорообразного изгиба. По показани­ям решают вопрос о костной ауто­пластике.

Существуют три варианта компоновки аппаратов для остеосинтеза переломов пилона. Ва­риант гибридной компоновки имеет меньшие габариты за счет использо­вания для фиксации длинного фраг­мента диафиза монолатеральной опо­ры, к которой крепятся базовые стержни-шурупы. Однако следует учитывать ограниченные репозиционные возможности этой конструк­ции, так как дистракция при этом возможна по передней, отчасти по боковым поверхностям сегмента. Если выполнить остеосинтез в пол­ном объеме не представляется возмож­ным, то вместо скелетного вытяжения целесообразно иммобилизовать пере­лом «фиксационным» аппаратом на основе двух опор. После рентгенологического кон­троля пациента переводят в палату

Видео: Пластины для накостного остеосинтеза. Часть 1.