Переломы пяточной кости
Видео: Разгрузочный ортез при переломе пяточной кости 28F10N
Переломы пяточной кости происходят чаще при падениях с высоты. Сила тяжести действует через таранную кость, которая раскалывает и дробит пяточную кость.
Лечение переломов пяточной кости без смещения производится круговой бесподстилочной повязкой из гипса, наложенной до колена, с хорошо отмоделированной подошвой.
Изолированный перелом sustentaculum tali обычно сопровождается небольшим смещением, которое устраняется под местной анестезией пальцевым давлением или требует более сильного придавлинания с помощью специальных тисков с пелотами. После вправления накладывают гипс до колена без подкладки на 6 недель. Упомянутые тиски применяют и для устранения распластывания пяточной кости в ширину.
Видео: Реконструкция пяточной кости: пластика пористым имплантатом и костным трансплантатом. Остеосинтез с использованием аппарата Илизарова
Отлом верхнего края пяточного бугра со смещением его кверху, известный под названием «утиный клюв», также репонируется под местной анестезией. Стопе придают положение максимального подошвенного сгибания и давлением больших пальцев по сторонам ахилла на отломок его опускают и придавливают на свое место.
После репозиции накладывают хорошо отмоделированную гипсовую повязку без подкладки до средней трети бедра, фиксирующую стопу в положении сгибания. Через 3 недели гипс снимают, стопу переводят в среднее положение и вновь накладывают гипсовый сапог еще на 3 недели. Ходьба разрешается с 3-го дня.
Наибольшие трудности представляет лечение оскольчатых и вколоченных переломов пяточной кости. Кость при этом сплющивается и раздается в ширину. Соотношение вышеописанных углов резко нарушается. В отличие от общих правил неотложной репозиции свежих переломов при тяжелых переломах пяточной кости Белер производил репозицию спустя 5—10 дней, лишь тогда, когда ликвидируется отечность. С помощью двух спиц, проведенных через пяточный бугор и нижний метафиз большеберцовой кости, на винтовом вытягивающем аппарате Белер производил одномоментную репозицию, накладывал гипсовую повязку и после ее засыхания удалял спицы. Однако сам автор признал, что этот метод себя не оправдал, так как тяга икроножных и подошвенных мышц создавала рецидив смещения. Поэтому теперь Белер после репозиции накладывает гипс, не удаляя спицы, и закрепляет их в повязке.
Сравнительно лучшие результаты лечения этого тяжелого перелома достигаются применением постоянного вытяжения за пяточную кость. Рекомендуют в первые 4 суток производить вытяжение грузом в 8 кг. На 5-е сутки этот груз уменьшают до 4 кг, но к той же спице с помощью двух крючков, расположенных по сторонам пятки, подвешивают второй груз в 6—8 кг, оказывающий тягу вниз, в перпендикулярном направлении к первой тяге. Еще через 5 дней второй груз уменьшают до 4 кг. Такое вытяжение с одинаковыми грузами, действующими во взаимно перпендикулярных направлениях, продолжают до 30—40 дней, после чего оно заменяется еще на 2 месяца хорошо моделированной гипсом до колена, в которой больной ходит с постепенно возрастающей нагрузкой.
Для предупреждения последующего смещения отломков предлагают после репозиции, достигнутой десятидневным вытяжением, производить остеосинтез пяточной и таранной костей с помощью аутотрансплантата из большеберцовой кости. После операции накладывается гипс до 12 недель.
После удаления гипсовой повязки еще долго наблюдается отечность стоны и голени. Поэтому рекомендуется ношение цинк-желатиновых повязок или эластичных чулок. Последние снимаются на ночь и па время парафинотерапии, грязелечения, массажа и лечебной физкультуры.
Если в дальнейшем остаются боли в области костных шипов или в подтаранном суставе и они не прекращаются при ношении ортопедической обуви, то показано оперативное лечение, заключающееся в удалении болезненных шипов и образовании артродеза в таранно-пяточном суставе.
При неудаче закрытой репозиции переломов пяточной кости все чаще прибегают к открытому вправлению с пломбировкой ауто- или гомотрансплантатом.
