Перелом таранной кости
Видео: System 9+.Rehabilitation of an ankle/Система 9+. Реабилитация после перелома таранной кости.
Несмотря на сравнительную редкость переломов таранной кости, ряд травматологов все же собрал значительное количество наблюдений.
Видео: Как снимать быстро сильные отеки при травмах
Переломы заднего отростка происходят при форсированном сгибании стопы. Переломы в области шейки возникают обычно при падении на стопу, находящуюся в положении разгибания. Перелом происходит в том месте, где в шейку упирается передненижний край большеберцовой кости. Механизм перелома напоминает, по образному сравнению Омбредана (Ombredanne), «гильотинирование». Иногда при этом тело таранной кости вывихивается кзади, что при значительном смещении ее сопровождается повреждением задних связок и капсулы голеностопного сустава, а также давлением изнутри на ахиллово сухожилие. Почти в половине случаев задних вывихов наступает асептический некроз таранной кости. Это объясняется сопутствующим повреждением связок, в которых проходят сосуды, питающие таранную кость.
Компрессионные переломы тела возникают при падении со значительной высоты и чаще бывают многооскольчатыми.
Видео: Таранно малоберцовая
Наряду с изолированными переломами таранной кости наблюдаются сочетанные переломы с другими костями, чаще всего с ладьевидной костью.
Диагностика переломов если нет смещения затруднительна и отличить их от ушибов удается лишь на рентгенограммах. Наличие треугольной добавочной кости, располагающейся позади заднего отростка, нередко служит поводом для ошибочного диагноза перелома. Ровные контуры прилегающих поверхностей костей, отсутствие местной боли при пальпации, зубчатости, характерной для линии перелома, и преимущественная двусторонность добавочных костей помогают постановке диагноза.
Лечение перелома таранной кости
При переломах этой локализации без смещений накладывают гипс до колена с хорошо моделированной подошвой. Со 2-го дня разрешается ходить с костылями, а с 5—7-го дня предлагают наступать на ногу, постепенно увеличивая нагрузку. Иммобилизация в среднем длится 5—6 недель. Последние 2 недели больной обычно ходит без костылей, пользуясь палкой лишь на улице. По снятии гипса назначают ношение ортопедической обуви и применение теплых ванн, парафиновых аппликаций, массажа и лечебной физкультуры.
Видео: Артроз таранной кости
При наличии перелома со смещением необходимо стремиться достигнуть репозиции. Лучше всего это удается под наркозом, внутрикостной анестезией, причем при небольших смещениях достаточно анестезии до верхней трети голени, при полных вывихах анестезия должна простираться до коленного сустава, для чего эластический бинт следует накладывать на уровне нижней трети бедра.
Вправление осуществляется либо ручной тягой, либо на винтовом аппарате. В последнем случае проводятся две спицы: одна через пяточную кость, вторая через нижний конец большеберцовой кости. Пользуясь растяжением в области голеностопа, давлением на отломки производят их вправление. После подобных вправлений срок иммобилизации продолжается до 3—4 месяцев, а нагрузка разрешается лишь в начале третьего месяца.
При оскольчатом переломе-вывихе таранной кости со смещением закрытое вправление удается редко. Многие считают в подобных случаях попытку бескровной репозиции нецелесообразной и рекомендует непосредственно переходить к операции открытой репозиции.
Если вправление не выходит или после перелома таранной кости развивается болезненный дефартроз голеностопного сустава, то вместо ранее применявшейся астрагалэктомии следует производить артродез голеностопа и подтаранного сустава, который дает неизмеримо лучшие функциональные результаты. Боли исчезают, а компенсаторно развивающаяся избыточная подвижность в шопаровском и лисфранковском суставах делает менее ощутимым отсутствие движений в голеностопе.
