Подтаранный вывих
Подтаранный вывих стопы — luxatio pedis sub talo — происходит в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном суставах одновременно.
Видео: Как я быстро восстановился при двойном переломе голеностопа и разрыве связок
При подтаранном вывихе стопа может смещаться в различных направлениях: кпереди, кзади, кнутри или кнаружи. Преимущественно наблюдаются сочетанные смещения, чаще кнутри и кзади. Механизм подтаранных вывихов, как правило, непрямой. Они могут происходить только под влиянием очень большой силы, которая способна преодолеть сопротивление прочного связочного аппарата. Такая сила развивается при падении с высоты, транспортной травме. При этих обстоятельствах стопа обычно оказывается фиксированной к плоскости опоры, а голень с таранной костью смещается по отношению к пяточной кости.
Диагностика подтаранного вывиха основывается на характере деформации. При внутреннем виде вывиха стопа сдвинута кнутри, находится в положении супинации. Наружная лодыжка резко выпячивается под кожей. При наружных вывивах наблюдается картина, противоположная описанной. На тыле стопы удается прощупать головку таранной кости. В свежих случаях диагностика легче, нежели в застарелых, однако наиболее достоверный диагноз устанавливается на основании обязательной рентгенографии, без чего невозможно исключить наличие переломов.
Лечение подтаранного вывиха
Вправление подтаранного вывиха должно производиться безотлагательно, лучше всего под наркозом или внутрикостной анестезией. Оно осуществляется при согнутом колене для расслабления икроножной мышцы. Ассистент фиксирует голень, а хирург осуществляет постепенно возрастающую тягу за стопу и производит ею движения, обратные механизму вывиха.
После вправления накладывают на 3 недели гипс до колена с хорошо моделированным сводом и ноге придают возвышенное положение. При первых признаках нарастающего отека следует немедленно рассечь всю повязку вдоль, а по ликвидации отека наложить новую гипсовую повязку, в которой разрешается ходить с костылями, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную ногу. Через месяц после вправления гипс снимают, заменяют съемной гипсовой шиной, в которой больной ходит до изготовления ортопедической обуви. Одновременно начинают применять массаж, тепловые процедуры и лечебную физкультуру. Полная нагрузка разрешается лишь спустя 2 месяца.
Видео: Hallux Valgus Operatie Gent
Если закрытое вправление подтаранного вывиха не удается, не следует откладывать надолго операцию открытого вправления.
При выраженном смещении кнаружи или кнутри сухожилия разгибателей, сухожилия mm. tibialis anterior и posterior могут охватывать головку таранной кости как петля, тем самым препятствовать вправлению. Этим объясняются неудачи закрытого вправления и нецелесообразность чрезмерных, форсированных усилий.
Видео: После перелома
Техника открытого вправления. Делают передненаружный разрез длиной в 7—8 см, идущий от голеностопа до кубовидной кости. Головку таранной кости освобождают от мягких тканей. Между таранной костью и пяточной костью вводят элеватор, при помощи которого производят вправление. Если имеет место медиальной вывих, помощник одновременно отводит и супинирует стопу- при латеральном смещении стопу приводят и пронируют. После операции накладывают гипс, который сразу же рассекают для предупреждения сдавления от нарастающего отека. Перед началом нагрузки (через 3 недели) накладывают повязку, в которой тщательно моделируют продольный свод стопы.
Если открытое вправление не удается, показано применение подтаранного артродеза. Некоторые авторы прибегают к удалению таранной кости.
