Голень, врожденный вывих
Видео: Тренировка голени от Анны Куркуриной
Голень, врожденный вывих (luxatio tibia congenita) — редкая деформация.
Большинство авторов причиной врожденного вывиха голени считают врожденную дистрофию четырехглавой мышцы бедра, возникающую при внутриутробной травме плода. Проявляется это в резком напряжении ее, препятствующем сгибанию голени.
В подколенной ямке пальпируются мыщелки бедра в виде ступенчатого образования и натяжения кожи над ним, а на передней поверхности коленного сустава она собрана в поперечные складки. Сгибатели голени смещены кпереди, приобретая функцию разгибателей, препятствуют сгибанию голени в коленном суставе. Отмечается пружинящая контрактура в положении переразгибания. Сгибатели бедра при этом подтягивают голень к передней поверхности мыщелков бедра.
При заднем вывихе голени мыщелки бедра выстоят кпереди, при переднем — кзади. Сгибательная контрактура в коленном суставе обычно достигает 120—90°. Крестообразные связки либо отсутствуют, либо недоразвиты, чем и обусловлен симптом «выдвижного ящика». Коленный сустав при вывихе голени находится в положении сгибания или переразгибания. Вывих голени может сочетаться и с другими пороками развития в голеностопном суставе, отсутствием одной из костей голени.
Рентгенологически прослеживаются смещение большеберцовой кости кпереди и вверх, уплощение передней поверхности мыщелков бедренной кости.
Лечение начинают обычно в первые недели жизни ребенка. Пытаются произвести закрытое вправление вывиха путем тракции голени по оси с усилением разгибания, затем давление пальцем в противоположном направлении на мыщелки бедра и верхний отдел голени со сгибанием в суставе. Иммобилизация гипсовой повязкой до 4 нед. Коленный сустав фиксируют под прямым углом. В последующем назначают лечебную физкультуру, массаж, физиолечение. При неустраненном вывихе проводят оперативное лечение, у детей в возрасте 2 лет: удлинение прямой мышцы бедра, а иногда и сухожилий сгибателей голени. Артротомия, необходимая для смещения сгибателей голени кзади, у детей грудного возраста ухудшает функциональный результат. М. В. Волков и О. В. Оганесян предложили использовать компрессионно-дистракционный аппарат своей конструкции, позволяющий устранять порочные установки коленного сустава.
