Коленный сустав, вальгусные и варусные искривления
Видео: Детский массаж при вальрусе дома. Урок №2.
Коленный сустав, вальгусные и варусные искривления (genu valgum, genu varum) за счет отклонения голени. Боковые искривления коленного сустава и голеней — варусные (О-образные конечности) или вальгусные (Х-образные конечности) — нередко встречаются у детей и подростков после перенесенных общих заболеваний (рахит, полиомиелит, остеомиелит, хондродистрофия, остеодисплазия, опухоли, экзостозная дисплазия, мышечная дистрофия и др.) или повреждений органов опоры. Реже причиной боковых искривлений являются травматические повреждения или рентгенооблучение эпиметафизарных областей дистального конца бедренной или проксимального большеберцовой костей.
В норме бедро и большеберцовая кость образуют угол, открытый кнаружи в пределах 170—175°. Хромота встречается редко, наблюдается лишь при односторонней деформации. Изменение походки отмечается при разболтанном коленном суставе и парезах мышц.
Видео: Вальгусная Варусная Деформация Стопы
Рис. 1. Типы остеотомий бедренной кости:
А — поперечная, Б — шарнирная, В — клиновидная.
Изменение объема движений как в коленном, так и в остальных суставах помогает выявить основную причину вторичного искривления сустава. Обнаруживают наличие торсионного отклонения костей голени, боковую неустойчивость в коленном суставе (с боковой подвижностью кнутри или кнаружи), неправильное положение стоп (пяточно-вальгусная стопа, плоскостопие и др.).
Рентгенологически определяется укорочение сегмента конечности и степень искривления.
Больные жалуются на затрудненную ходьбу и боли. При genu valgu бедpo приведено, голень отклонена вбок. Во время ходьбы при сильных степенях вальгусной деформации во избежание столкновения колен, заходящих одно за другое, больной сильно отбрасывает голень вбок и поворачивает ее также вбок, причем вершина коленного угла поворачивается вперед. Стопа находится в положении pes valgus и в дальнейшем развивается плоскостопие. Genu varum является большей частью косметическим недостатком и иногда несколько мешает ходьбе. Причина — часто рахитическое происхождение.
При рахитической форме, помимо противорахитического лечения, применяют массаж, лечебную физкультуру, общеукрепляющее лечение, гипсовые корригирующие повязки, ношение ортопедической обуви, шин на ночь. С 5—6-месячного возраста проводят оперативное, лечение — надмыщелковая остеотомия бедра при тяжелых деформациях и большеберцовой кости (клиновидная, поперечная, желобковая- рис 1).
