Плоскостопие

Плоскостопие (pes planus- синоним: стопа плоская) — распространенная деформация стопы, сопровождающаяся уплощением свода стопы. Различают пять видов плоской стопы: врожденную, рахитическую паралитическую, травматическую, статическую.
Стопа в норме имеет два свода — поперечный и продольный, которые обеспечивают плавность и пружинистость походки, оберегая позвоночник череп и внутренние органы от повреждений. Поперечный свод выражен меньше и представляет собой дугу, образованную головками I — V плюсневых костей. Продольный свод хорошо выражен по внутреннему краю и имеет три костных ориентира: головку I плюсневой кости, ладьевидную и пяточную кости. Оба свода сохраняют свою форму, несмотря на большие нагрузки, благодаря своеобразному костному скелету стопы и связочно-мышечному аппарату (рис. 1, А).

Рис. 1. Плоскостопие.
А — нормальный продольный свод- Б — изменение свода при плоской стоне- В — плосковальгусные стопы, Г — вкладные пробковые стельки при плоскостопии.
При плоскостопии отмечается опущение главным образом продольного свода стопы (рис. 1, Б). При тяжелых формах ладьевидная кость выступает под кожей и оказывается на уровне подошвы (рис. 1, В). Длина стопы увеличивается. Походка при плоскостопии нарушается. Пассивная супинация и прыжки болезненны. Появляются жалобы на быструю утомляемость стопы и боли, которые они испытывают во время ходьбы. Боли чаще локализуются по внутренней подошвенной поверхности стопы, но могут наблюдаться и в области наружной лодыжки, голеностопного сустава, плюснефалангового сочленения, а также в области средних пальцев. В тяжелых случаях больные совершенно не могут ходить из-за выраженных болей в стопе, иррадиирующих в область коленного, тазобедренного суставов и крестца. Иногда отмечается припухлость в области стопы. Пальпация середины стопы по внутренней поверхности часто болезненна.
Для определения степени плоскостопия пользуются отпечатками стоп (плантаграмма) или профильной рентгенограммой стопы.
Способ Годунова. Из одной точки (середина суставной поверхности блока таранной кости) проводят две линии: первая — к точке опоры пяточного бугра, вторая — к верхнему концу сесамовидной кости I пальца. В норме эти две линии перекрещиваются под углом 90°. При продольном плоскостопии этот угол будет увеличиваться в зависимости от степени плоскостопия и может достигать 120—125°.
При тяжелых формах плоскостопия рентгенологически определяются уплощение костного продольного и поперечного сводов, опущение головки
плюсневой кости, вертикальное расположение таранной кости, иногда сросшейся с пяточной- в суставах стопы обнаруживаются артрогенные изменения.
Лечение в раннем периоде консервативное: лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, ношение супинаторов, корригирующие гипсовые повязки.
При тяжелых формах заболевания показано хирургическое лечение. Операция сводится к стабилизации стопы подтаранным артродезом, пересадке сухожилия длинной малоберцовой мышцы в ладьевидную или первую клиновидную кость с последующим снабжением больного ортопедической обувью, стелек-супинаторов (рис. 1, Г).