Стопа полая

Видео: Упражнения для развития мышц стопы.

Стопа полая (pes excavatus) — чрезмерно глубокий продольный свод ее в области сочленений Шопара и Лисфранка (рис. 1, А). Редко встречается как самостоятельная форма, обычно сопровождает косолапость или конскую стопу.

Рис.1. Стопа полая (А) и операция при полой стопе по Куслику (Б).
Этиология — врожденная стопа с высокими сводами, но деформация может развиться после перенесенного полиомиелита.
Наблюдается супинация и пронация переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного сводов стопы. Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен. Имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей. Больные жалуются на боли под головками плюсневых костей, невозможность подобрать обувь по стопе.
Лечение зависит от этиологии, возраста и степени деформации.
При легких формах полой стопы не требуется специального лечения. При нефиксированных формах деформация может быть исправлена ношением корригирующей обуви без выкладки свода с приподнятым внутренним краем в переднем и наружном крае в заднем отделе обуви. Назначаются лечебная физкультура, массаж, физиолечение. При тяжелых формах фиксированной полой стопы показано хирургическое вмешательство. Предложено большое количество способов операций на костях или в комбинации с пересадкой сухожилий. Лечение состоит в пересечении подошвенного апоневроза или отведении массы коротких подошвенных мышц стопы от пяточной кости.
Производят клиновидную или серповидную резекцию (по Куслику) наиболее выступающей части скелета в области сочленения Шопара (рис. 1, Б). Делают дугообразный разрез выпуклостью книзу, начиная от сухожилия мышцы длинного разгибателя I пальца до вершины наружной лодыжки. Сухожилия m. т. peronei оттягивают кнаружи, a m. extensor diqitorum longus и т. extensor hallucis longus — кнутри. Мягкие ткани до кости рассекают продольным разрезом на границе тыльной и наружной поверхности стопы и отделяют их вместе с надкостницей. Обнажают кубовидную кость и широким дугообразным долотом, направленным перпендикулярно наружной поверхности кубовидной кости, проводят два сечения так, чтобы они сошлись кнутри на ладьевидной кости и к подошвенной поверхности кости. Сближением плоскости сечения после удаления клина устраняют приведение- сгибанием переднего отдела стопы к тылу, а заднего в подошвенном направлении уплощают свод стопы. После операции накладывают гипсовую повязку на 6—7 нед.
По Альбрехту иссекают два небольших клина из шейки таранной и переднего отдела пяточной костей. В. Д. Чаклин предложил клиновидную резекцию костей стопы. Величину клина берут в зависимости от степени деформации. Иссекают клин, захватывают головку таранной кости, часть или всю ладьевидную и часть кубовидной кости. По И. М. Митбрейту производят тройной артродез. Операцию сочетают с остеотомией I плюсневой кости, удлинением ахиллова сухожилия и пересадкой мышц.