Конская стопа
Конскую стопу — pes equinus — характеризует ограничение разгибания голеностопного сустава, больные не нагружают пятку, наступают на передний отдел ступни или только на пальцы.
Конская стопа чаще есть следствием пареза разгибателей стопы после переднего полиомиелита. Такого же рода деформация возникает при спастической гемиплегии, ранении седалищного, малоберцового нерва, рубцовом изменении разгибателей стопы. Встречается врожденная форма деформации, например при укорочении конечности.
Клинически различают легкие формы деформации, когда имеется незначительное ограничение разгибания стопы и выраженные формы с резким углублением продольного свода, деформацией поперечного свода.
Лечение конской стопы
Конскую стопу устраняют консервативно или оперативно. В легких случаях достаточно бывает пассивной гимнастики с насильственным выведением ступни до прямого или даже острого угла по отношению к голени и последующей фиксацией ступни и голени гипсовой или пластмассовой шиной. В шине больные должны находиться днем и ночью. Рекомендуется пользоваться ортопедической обувью с высоким жестким задником или ортопедическим аппаратом с ограничением сгибания в голеностопных шарнирах.
Более устойчивые контрактуры при конской стопе, поддающиеся все же выпрямлению при согнутом колене, можно устранить этапными гипсовыми повязками. Их накладывают при положении больного на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Больной, начиная ходить в этих повязках, испытывает некоторое натяжение мышц под коленом, но потом оно исчезает. Гипсовые повязки меняют сначала через каждые 10 дней, устанавливая ступню при все большем разгибании. Когда стопа образует прямой угол с голенью, гипсовую повязку начинают менять через каждые 15—20 дней и при последующей смене повязки стопу устанавливают под острым углом голени в пяточное положение.
К оперативному лечению конской стопы прибегают при стойких формах этой деформации. Операция состоит в удлинении ахиллова сухожилия, которое делают или подкожно по Байеру, или открытым способом.
Техника закрытого удлинения ахиллова сухожилия. Больного укладывают лицом вниз, под голень подкладывают валик, чтобы стопа свободно свисала. Делают местную анестезию. Ассистент натягивает ахиллово сухожилие давлением руки на подошву стопы больного. Тенотом вводят непосредственно в ахиллово сухожилие у пяточного бугра, затем поворачивают его острием к внутренней поверхности голени и пересекают эту половину сухожилия. Второй вкол тенотома делают выше первого на 2—3 см, причем его поворачивают к наружной поверхности голени и рассекают им наружную половину ахиллова сухожилия. Ассистент давлением на подошву стопы разрывает те сухожильные волокна, которые остаются неразрезанными. Накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели, стопе придается слегка пяточное положение.
Техника открытого удлинения ахиллова сухожилия. Делают разрез по внутреннему краю ахиллова сухожилия, сохраняя покрывающую его фасциальную пластинку. Двумя вколами тенотома рассекают сначала внутреннюю его половину непосредственно у пяточного бугра, затем — наружную на 2—4—6 см выше первого вкола, удлинять ахиллово сухожилие можно и во фронтальной плоскости. Накладывают 2—3 кетгутовых шва, глухой шов на кожу, гипсовую повязку до середины бедра.
После устранения деформации у некоторых больных довольно скоро наступает равновесие между разгибателями и сгибателями ступни, т. е. наступает такой момент, когда ложные параличи разгибателей, возникшие от их растяжения, исчезают. В дальнейшем лечение этих больных состоит и массаже, лечебной гимнастике и ритмической фарадизации разгибателей стопы и пальцев.
У некоторых больных, несмотря на устранение контрактуры, обнаруживается полный паралич разгибателей. Активное разгибание ступни можно получить, произведя вывих кпереди сухожилий задней большеберцовой, длинной малоберцовой мышц.
