Тенотомия
Видео: Операция на ахилловом сухожилии
Тенотомия (tenotomia- тено- + греч. tome — разрез) — операция, предложенная Н. И. Пироговым. Иногда с тенотомией одновременно рассекают мышцу- для улучшения формы и функции конечности — сухожилие. Различают подкожную и открытую тенотомию-
подкожная — тенотомом прокалывают кожу у боковой поверхности сухожилия- осторожно подводят его под сухожилие, которое рассекают так, чтобы не повредить кожу. Преимущество закрытой тенотомии заключается в отсутствии кожного рубца и исключении инфекции-
открытая — ее преимущества состоят в том, что сухожилие рассекают с таким расчетом, чтобы его можно было удлинить, и исключается возможность ранения сосудов и нервов. Примером такой операции может быть ахиллотомия.
Тенотомия ахиллова сухожилия подкожная осуществляется на операционном столе под местной анестезией в положении лежа на животе. Под голень подкладывают валик так, чтобы стопа свободно свисала. Помощник захватывает стопу и усиливает напряжение сухожилии путем тыльного ее сгибания. Изогнутый тенотом вводят с медиальной стороны непосредственно у самого края сухожилия и подводят под него. Лезвие тенотома поворачивают к сухожилию и производят осторожные пилящие движения с одновременной редрессацией стопы. Следует избегать рассечения кожи. По достижении коррекции тенотом извлекают, накладывают гипсовую повязку с исправленной деформацией стопы.
Тенотомию ахиллова сухожилия открытую выполняют через разрез, проведенный по медиальному краю сухожилия, сохраняя покрывающую его тонкую фасциальную пластинку. Для удлинения сухожилия рассекают в сагиттальной или фронтальной плоскости (см. Ахиллово сухожилие). После коррекции накладывают 2—3 сухожильных шва. Швы на рану. После операции конечность фиксируют в гипсовой повязке.
Тенотомию сухожилия m. tibialis posterior осуществляют при выраженной косолапости у детей. Сухожилие рассекают на 2—3 см выше внутренней лодыжки. Оно хорошо определяется во время абдукции и подошвенном сгибании стопы. Следует остерегаться повреждения a. tibialis posterior и сопровождающих ее вен.
Тенотомию сухожилия м. tibialis anterior применяют крайне редко. Чаще используют силу этого сухожилия путем перемещения его на латеральный отдел стопы.
Закрытую тенотомию сухожилия mm. peroneus longus и brevis производят редко. Сухожилие рассекают у основания наружной лодыжки. Чаще производят открытую тенотомию при латеральном доступе к голеностопному суставу.
Открытую тенотомию сухожилий mm. biceps femoris, semitendinosus и semimembranosus применяют при сгибательной контрактуре в коленном суставе. Латеральным разрезом соответственно напрягающему сухожилию двуглавой мышцы делают доступ к нему. При его выделении соблюдают осторожность, чтобы не повредить лежащий под ним малоберцовый нерв. Рассекают сухожилие. Второй разрез осуществляют сзади, ближе к медиальному краю. Обнажают и рассекают сухожилие mm. semitendinosus и semimembranosus. Затем исправляют контрактуру. Иногда рассекают широкую фасцию бедра вблизи коленного сустава. Накладывают швы на рану и гипсовую иммобилизацию. При наличии подвывиха в коленном суставе исправление не удается даже после тенотомии.
Подкожную тенотомию мышц аддукторов осуществляют при сгибательной и приводящей контрактуре в тазобедренном суставе. При отведении конечности подкожно рассекают сухожилия указанных мышц под контролем пальца во избежание большого рассечения кожи. Аналогично производят подкожную теномиотомию сухожилия портняжной мышцы. После коррекции накладывают гипсовую повязку.
