Стопа конская
Видео: Конская стопа. Что мешает твердо стоять на ногах
Рис. 1. Стопа конская.
А — в положении стоя, Б — при ходьбе.
Видео: Ортез На Голеностопный Сустав. Aliexpress [Ортез На Голеностопный Сустав]
Стопа конская (pes eqinus) — фиксированное подошвенное сгибание стопы, причем пятка покинута кверху ахилловым сухожилием. Эта деформация встречается чаще у детей после паралича и может возникнуть после травмы: повреждения периферических нервов — седалищного или малоберцового (рис. 1, А).
При ходьбе создаются большие неудобства, так как передний отдел стопы отвисает и весь упор осуществляется только на пальцы и передний отдел стопы, пятка же не касается опорной поверхности. С пронацией или супинацией стопы сочетается ее эквинусное положение (подошвенное сгибание- рис. 1, Б). Довольно часто при этом выражено повышение продольных сводов. При тяжелой форме деформации стопа резко свисает, конечность кажется удлиненной, скелет стопы деформируется, может появиться подвывих в голеностопном суставе, развиться перекос таза.
Лечение зависит от этиологии деформации и сопутствующих нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
В целях профилактики рекомендуется пользоваться шиной, фиксирующей стопу под прямым или острым углом по отношению к голени. В детском возрасте при укорочении ахиллова сухожилия и контрактуре голеностопного сустава деформация может быть устранена этапными гипсовыми повязками. При безуспешности консервативного лечения деформацию стопы устраняют оперативным путем. Чаще всего пользуются операцией подвешивания стопы в трех точках по Р. Р. Вредену, тенодезом стопы, преимущественно в комбинации с задним артроризом (см. Артрориз).
Тенодез — операция удержания паралитически разболтанного сустава в корригированном положении с помощью стягивания сухожилиями и подвешивания. Тенодез по Р. Р. Вредену состоит в обнажении ахиллова сухожилия, разделении его продольно на три части, из которых две части — наружная и внутренняя. Наружную и внутреннюю части пересекают (одну — у места приклепления к пяточной кости, другую — у места перехода в мышцу), удлиняют сухожилие, переплетают между собой и сшивают кетгутовыми швами. Среднюю часть ахиллова сухожилия отсекают у места прикрепления к пяточной кости, переводят через межкостный промежуток в разрез на передней поверхности голени. В этот разрез проводят подкожно периферический конец сухожилия длинной малоберцовой мышцы из разреза на уровне бугра
плюсневой кости. Сухожилие подшивают в переднем разрезе к сухожилию передней большеберцовой мышцы, образуя таким образом петлю или стремя. Под эту петлю-стремя подводят средний тяж ахиллова сухожилия и сшивают при сохранении небольшой подошвенной флексии и умеренного напряжения ахиллова сухожилия. Эта операция не дает активного разгибания стопы, но хорошо удерживает ее в продольном ей положении.
Наиболее простой способ устранения порочной установки стопы — Z-образное удлинение ахиллова сухожилия по Bayer — не дает хорошего эффекта, так как после такого вмешательства стопа теряет устойчивость и становится разболтанной. Такое хирургическое лечение должно производиться только по строгим показаниям преимущественно больным, которые в силу тяжести поражения мышц конечности вынуждены пользоваться ортопедическим аппаратом.
При сочетании конской стопы с укорочением конечности деформацию обычно не устраняют, а идут по пути ортопедического снабжения для улучшения условий нагружения стопы и нормализации походки. Противопоказанием к устранению конской деформации стопы является и паралич разгибателей коленного сустава, так как эквинусное положение стопы в этом случае способствует стабилизации сустава и обеспечивает устойчивость при нагрузке на больную конечность. После оперативных вмешательств показано длительное ношение ортопедической обуви, так как у большинства больных возможно нарастание деформации.
