Повреждение седалищного нерва
Симптомы повреждения седалищного нерва наиболее выражены при его полном разрыве.
При полном разрыве седалищного нерва двигательные расстройства распространяются на все мышцы ниже места повреждения Стопа принимает характерное положение (конская стопа). Как правило, имеется сгибательная контрактура пальцев. Движения стопы обычно отсутствуют полностью. В дальнейшем могут появиться небольшие сгибательные движения, что является благоприятным признаком.
Расстройство чувствительности захватывает всю стопу, кроме небольшого участка с медиальной стороны, и распространяется главным образом на наружную поверхность голени. Передневнутренний участок кожи сохраняет чувствительность (n. saphenus).
Вазомоторные расстройства проявляются некоторой отечностью, гиперкератозом на подошвенной поверхности, постоянной сухостью кожи и упорно незаживающими язвами, а также образованием трофического остита с некрозом.
При частичных повреждениях нерва нередко имеются явления раздражения и симптомокомплекс каузальгии.
Видео: Лечение седалищного нерва. Под контролем КТ. Sciatic Nerve Block.
Лечение повреждений седалищного нерва
Вторичный шов нерва после огнестрельных ранений дает неутешительные результаты. Наличие резких болей является показанием к невролизу или невротомии и нейроррафии.
Наличие упорно не заживающих язв служит показанием к повторному вмешательству на нервном стволе- если это не дает положительных результатов, в некоторых случаях приходится прибегать к ампутации стопы или ампутации голени в средней трети.
Деформацию стопы при повреждении седалищного нерва устраняют путем тенотомии ахиллова сухожилия и трансоссалыюго тенодеза. Путти (Putti) предложил фиксировать к tibia сухожилия общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца. Однако это может создать несколько вальгированное положение стопы. В. Д. Чаклин обращает основное внимание на наиболее мощное сухожилие m. tibialis anterior, которое проводит через особый канал, сформированный в нижней трети большеберцовой кости.
