Зацепина операция при косолапости

Видео: РНПЦ (ТО БелНИИТО) Косолапость

Зацепина операция при косолапости — удлинение сухожилий и рассечение связок. Высокий свод стопы устраняют подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Хирургическое вмешательство производят из двух разрезов по внутренней поверхности голеностопного сустава и по задней его поверхности. Операцию выполняют под наркозом, жгутом.
Техника операции: больной лежит на спине, под стопу помещают валик. Производят вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки и вверх на 2—4 см выше ее. Рассекают кожу, подкожную клетчатку- выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое Z-образно рассекают для его удлинения. Затем выделяют сухожилие длинного сгибателя пальцев, расположенное кзади от сухожилия задней большеберцовой мышцы и тоже удлиняют.
В последующем рассекают медиальный связочный аппарат голеностопного сустава, дельтовидную связку, фиксирующую стопу в положении супинации. Около лодыжки пересекают все связки. После этого производят разрез под суставной поверхностью таранной кости в целях полного освобождения ее по задневнутреннему краю. Следует соблюдать осторожность во избежание перерезки сухожилия длинного сгибателя большого пальца, нервов и сосудов. Задние связки рассекают через продольный разрез по заднему внутреннему краю ахиллова сухожилия.
Ахиллово сухожилие Z-образно рассекают в сагиттальном направлении, от пяточной области отсекают медиальную его половину, а вверху около мышцы —латеральную. Под ним обнаруживается задняя фасция голени, которую рассекают точно по средней линии над голеностопным суставом. Под фасцией находится жировая ткань, покрывающая длинный сгибатель большого пальца- сухожилие последнего рассекают. Затем вскрывают нижний таранно-пяточный сустав посредством пересечения задней связки. Защитив магистральный сосудисто-нервный пучок, находящийся между двумя разрезами в толще кожного мостика, рассекают верхний сустав между вилкой голени и таранной костью. При выраженной экскавации свода из небольшого продольного разреза по внутренней подошвенной поверхности производят подкожное рассечение подошвенного апоневроза. После этого стопа выводится из порочного положения.
Рану зашивают наглухо вначале по задней, а затем по внутренней поверхности голени. Ахиллово сухожилие после удлинения восстанавливают 2—3 кетгутовыми швами, капсулу сустава не ушивают. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра. Первую смену гипсовой повязки производят на 8—12-й день после операции, затем больного можно выписывать из стационара в более короткой гипсовой повязке (до коленного сустава), которую снимают через 2—3 мес. В последующем назначают лечебную физкультуру, ванны, массаж, тепловые физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви.
Операция Зацепина может быть рекомендована детям в возрасте до 8 лет, у которых еще не наступило больших изменений в костях стопы. У детей старшего возраста при тяжелой форме косолапости показано проведение хирургических вмешательств не только на мягких тканях, но и ни костях стоны. При резко выраженной аддукции и супинации стопы выполняют операцию по Куслику — клиновидная резекция ее путем иссечения клина из среднего отдела стопы с основанием на наружном выпуклом крае стопы и вершиной в области таранно-ладьевидного сочленения. После операции накладывают гипсовую циркулярную повязку на всю голень и стопу в положении полной коррекции последней. Иммобилизация — 4—6 мес. со сменой повязок каждые две нед. Ношение ортопедической обуви — до 2 лет.