Вывих стопы
Видео: Прыжок на мелководье. Вывих стопы
Для возникновения вывиха стопы требуется значительная травма с поворотом стопы. Различают вывих стопы кнаружи, внутрь, задний, передний вывих и более редкое смещение стопы вверх.
Вывих стопы кнаружи
Вывих наступает в момент резкой пронации ступни и поворота ее вокруг вертикальной оси. Обычно ломается наружная лодыжка и, как указано выше, часто разрывается межберцовый синдесмоз.
Симптомы. Имеется значительное кровоизлияние. Стопа резко отведена (пронирована) и повернута кнаружи по отношению к оси голени, пятка смещена кнаружи, латеральный край стопы приподнят, медиальный — опущен.
Внутренняя лодыжка заметно выдается. Функция сустава нарушена.
В застарелых случаях вывиха стопы наступают тяжелые функциональные расстройства, боли при нагрузке, иногда неврит большеберцового нерва и нарушение трофики.
Лечение. Вправление вывиха делают под внутрикостной или местной анестезией, а в застарелых случаях — под наркозом. Нога согнута в колене. Ступню захватывают за пятку и передний отдел и в положении подошвенного сгибания делают вытяжение по длине, поворот ступни вокруг продольной оси, приведение. При этом необходимо большим пальцем проверить положение лодыжек. Ступню фиксируют под углом 100° в положении умеренной супинации.
Вывих стопы внутрь
При резкой супинации ступни ломается внутренняя лодыжка, и вся стопа смещается внутрь.
Симптомы. Появляется характерная деформация, при которой вся стопа смещается внутрь, наружная лодыжка резко выдается под кожей, верхняя поверхность таранной кости часто прощупывается через кожу. Движения заметно нарушаются. Кроме вывиха, наступает поворот стопы внутрь и нарушается физиологическая ось стопы по отношению к оси голени. Смещенную внутреннюю лодыжку можно прощупать изнутри и сзади.
Репозицию делают под местной анестезией. Применяют тягу по длине, отведение стопы и поворот ее вокруг вертикальной оси так, чтобы продольная ось голени проходила в промежутке между первым и вторым пальцем стопы. Точная репозиция внутренней лодыжки обязательна. Если вправление отломка не удается бескровно, необходимо оперативное вправление и остеосинтез внутренней лодыжки. При отсутствии своевременной репозиции сохраняется тяжелая деформация, нарушающая функцию сустава.
Последующее лечение проводят так, как при переломе внутренней лодыжки.
Задний вывих стопы
Задний вывих легко определить клинически. Ступня в положении подошвенного сгибания. Спереди заметно выдается под кожей передний суставной край большеберцовой кости. Ахиллово сухожилие сильно напряжено, пятка подтянута вверх. Движения в голеностопе резко нарушены. Одновременно со смещением назад имеется пронация стопы. При исследовании под местной анестезией удается определить патологические движения стопы в переднезаднем направлении. На рентгенограмме обнаруживается задний вывих стопы с одновременным переломом малоберцовой кости.
Лечение. Вправление вывиха стопы необходимо делать немедленно и добиваться совершенно точного сопоставления таранной кости в лодыжечной вилке, что контролируется рентгенограммами в двух проекциях. Следует придерживаться правила: если задний вывих не вправлен бескровным методом, необходима репозиция оперативным путем, иногда с удлинением ахиллова сухожилия. Малейшее смещение ступни кзади в дальнейшем увеличивается и возникает застарелая деформация, нарушающая функцию сустава.
Передний вывих стопы
Вывих стопы кпереди встречается сравнительно редко. Он возникает в момент резкой экстензии стопы и при ударе по стопе, нанесенном сзади наперед, либо в момент удара спереди по большеберцовой кости при фиксированной стопе.
Видео: Жить здорово! Вывих голеностопа. (15.08.2013)
При таком механизме повреждения у детей может возникнуть эпифизеолиз- у взрослых происходит разрыв капсулы, обычно наступает отлом переднего края суставной поверхности большеберцовой кости, и блок таранной кости соскальзывает вперед.
Стопа кажется удлиненной, сзади прощупывается напряженное ахиллово сухожилие (если оно не разорвано), задний край большеберцовой кости. Создается деформация, напоминающая pes calcaneus. Движения в голеностопе нарушены.
Диагноз. При постановке клинического диагноза важно уточнить, имеется ли одновременный перелом лодыжек со смещением и нет ли надлодыжечного перелома или эпифизеолиза. Рентгенограммы уточняют диагноз.
Прогноз. Как при вывихе стопы кзади, так и при вывихе кпереди несвоевременное и неполное вправление ухудшает функциональный прогноз.
Лечение. Вправление необходимо сделать немедленно, как только вывих диагностирован. Применяют местную анестезию или наркоз. Стопе вначале придают положение максимального тыльного сгибания, затем делают вытяжение и сдвигают се назад при фиксированной голени. После этого ступне придают положение подошвенного сгибания, которое сохраняют 5—7 дней, побуждая больного к активным движениям.
Вывих стопы вверх
При падении на ноги с высоты может произойти перелом пяточной кости, атипичный надлодыжечный внутрисуставной перелом либо разрыв межберцового сочленения и смещение всей стопы вверх, причем talas как бы раздвигает в стороны обе берцовые кости.
Симптомы. Обширное кровоизлияние вначале затрудняет постановку точного диагноза. Уменьшенная высота стопы, расширенные поперечные размеры голени на уровне лодыжек, почти полная невозможность движений в голеностопе, наконец, типичная рентгенограмма дают все основания для своевременной постановки диагноза.
Лечение. Вправление ступни делают под наркозом, стремясь к тому, чтобы не только поставить на место таранную кость, но и восстановить разорванный межберцовый синдесмоз. Такой вывих часто сочетается с одновременным переломом наружной лодыжки и потому лечение следует проводить по тому типу, который применяется при лечении переломов лодыжек.
Видео: Вывих голеностопного сустава. Как его предотвратить
В застарелых случаях, когда пропущен острый период, вправление производят методом вытяжения при помощи спицы за пятку или применяют оперативное вправление. После вправления накладывают гипс с последующим функциональным лечением, как описано при переломах лодыжек. При невправимом вывихе применяют оперативное лечение.
Открытый вывих стопы
При тяжелых вывихах ступни иногда возникает разрыв кожи, лодыжки, иногда часть таранной кости выстоит наружу. В таких случаях имеется опасность более или менее значительного некроза кожи и возникновения сухого некроза кости или остеомиелита.
После соответствующей обработки кожи необходимо добиться вправления стопы под наркозом. Когда не удается вправить вывих, приходится рану расширить и сделать частичную резекцию травмированной и загрязненной части таранной кости, а затем все же добиться хорошей репозиции.
В дальнейшем применяют вытяжение спицей за пяточную кость и проводят лечение антибиотиками.
