Перелом внутренней лодыжки
Видео: Перелом лодыжки. Год после травмы.
При воздействии прямой силы внутренняя лодыжка ломается обычно у своего основания. Линия излома неровная. Смещение отломков обычно незначительно. Почти совершенно не наблюдается смещение таранной кости. При поперечных переломах отломок может быть меньше, чем при косых.
Следует указать еще на особый вид перелома внутренней лодыжки — так называемый «отрывной перелом», который находит свое объяснение в анатомических особенностях голеностопного сустава. Ligamentum deltoideum прикрепляется с одной стороны к внутренней косточке, с другой — вплетается своими плотными волокнами в таранную, ладьевидную и пяточную кости. При абдукции стопы эти чрезвычайно крепкая связка выдерживает значительную степень напряжения и отрывается вместе с верхушкой внутренней косточки.
Следующее обстоятельство имеет практическое значение: при переломах внутренней лодыжки почти никогда не наблюдается смещение таранной кости и всей стопы, при переломах наружной смещение таранной кости кнаружи вместе со стопой — довольно частое явление.
Видео: Перелом внутренней лодыжки без смежения Две недели после травмы
Оно объясняется в значительной мере условиями статики и механики движений в голеностопе.
Подвывих стопы кнаружи далеко не всегда обусловливается разрывом межберцового синдесмоза. Последний может остаться целым, и все же вследствие диастаза на месте перелома лодыжки и ротации дистального отломка создаются условия для подвывиха стопы, хотя в меньшей степени, чем при разрыве syndesmosis tibiofibularis.
Видео: Перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции.
Смещение таранной кости кнаружи, обусловленное расширением лодыжечной вилки, может вызвать в дальнейшем серьезное функциональное расстройство, если не произведена своевременная коррекция. Для нормального механизма движений в голеностопе крайне важен тесный контакт таранной кости с лодыжечной вилкой.
Тесные взаимоотношения лодыжечной вилки и таранной кости создают условия устойчивости в голеностопном суставе.
Другое осложнение при fractura malleolus lateralis — подвывих стопы кзади — встречается более редко, но имеет не меньшее практическое значение.
Симптомы перелома внутренней лодыжки
При изолированном переломе внутренней лодыжки отмечается отечность в передне-внутреннем отделе голеностопного сустава, кровоизлияние, главным образом с наружной поверхности области сустава.
Боль при надавливании отмечается особенно резко у основания внутренней косточки или немного выше. Наоборот, если при надавливании у основания лодыжки появляется незначительная боль, а ниже верхушки и в переднем отделе сустава — резкая боль, можно высказать предположение о разрыве связок. В таких случаях нередко отмечается также болезненность ниже верхушки внутренней косточки вследствие частичного разрыва ligamentum deltoideum.
Подвижность нижнего отломка лодыжки иногда удается определить, захватив ее между указательным и большим пальцами и производя движения в переднезаднем направлении. Нередко при таком исследовании можно уловить незначительную крепитацию.
Также отмечаются отечность, кровоизлияние, установка стопы в положение varus.
Не следует забывать тщательно исследовать область внутренней косточки и малоберцовой кости на всем протяжении, особенно ее верхнюю треть, где возможен перелом.
