Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы - неотложная рентгенодиагностика

Видео: Анатомия человека. Стопа.

Диафизарные повреждения костей голени.

Диафизарные переломы костей голени относятся к числу относительно частых повреждений. Они могут быть следствием прямой и непрямой травмы (скручивание при фиксированной стопе, падение на ноги). В зависимости от механизма травмы различают поперечные, косые, спиралевидные, оскольчатые и другие переломы. При изолированных переломах большеберцовой или малоберцовой костей существенного смещения отломков обычно не отмечается. Сочетанные переломы берцовых костей возникают на разных уровнях. Однако поперечные переломы как следствие прямого насилия обычно локализуются на одном уровне. Для спиралевидных переломов характерна значительная зона повреждения. Нередко одновременно проявляются продольные трещины, проникающие в близлежащий сустав, поэтому снимки рекомендуется выполнять на пленках больших размеров.
Большое практическое значение имеет диагностика переломов дистального отдела костей голени. Нередко они сочетаются с повреждениями голеностопного сустава.

Повреждения голеностопного сустава.

Повреждения этого сустава, как и любой другой анатомической области, могут возникнуть при прямой травме. Однако в большинстве случаев они являются следствием чрезмерного отведения и поворота стопы кнаружи или кнутри. В первом случае возникает так называемый абдукционный перелом, для которого характерно сочетание повреждения одной или обеих лодыжек с подвывихом стопы. К наиболее типичной разновидности повреждений данного типа относится перелом Дюпюитрена: сочетание внутрисуставного (обычно поперечного) перелома внутренней лодыжки с внесуставным переломом дистального отдела малоберцовой кости, а также разрывом межберцовых связок и подвывихом стопы кнаружи (рис. 141).
Аддукционные переломы характеризуются наличием косого внутрисуставного перелома внутренней лодыжки, который обычно сочетается с поперечным переломом наружной лодыжки и подвывихом стопы кнутри.
Для определения небольших подвывихов в голеностопном суставе важное значение имеет оценка расстояния между суставными поверхностями внутренней лодыжки и таранной кости, которую осуществляют при анализе прямых снимков. В норме это расстояние равно ширине суставной щели в других отделах голеностопного сустава. При подвывихах стопы кнаружи оно заметно увеличивается, а при подвывихах кнутри — уменьшается (если подвывихи не сопровождаются переломом и смещением внутренней лодыжки).
Подвывихи (вывихи) стопы кпереди или кзади определяются на боковых рентгенограммах. Одновременно удается установить переломы переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости. На боковых рентгенограммах обычно выявляются также переломы таранной кости, которые чаще локализуются в области тела и заднего отростка. Иногда одновременно обнаруживается вывих (подвывих) тела таранной кости кзади.
Необходимо отметить, что при тяжелых повреждениях, сопровождающихся вывихом (подвывихом) стопы, не следует менять вынужденного положения ноги. Однако при менее тяжелых травмах в сомнительных случаях для диагностики повреждений межберцовых связок, помимо съемки в стандартной прямой задней проекции, целесообразно прибегать к рентгенографии области голеностопного сустава в задней проекции с внутренней ротацией стопы на 20—25°. Это положение является оптимальным для оценки состояния большеберцово-малоберцового синдесмоза и латерального отдела голеностопного сустава. В норме ширина межберцового соединения колеблется в пределах от 2 до 9 мм [Коваль Г. Ю., 1975]. Обычно сравнительные снимки поврежденной и здоровой конечности выполняют в идентичных проекциях, что позволяет установить даже незначительный диастаз в межберцовом соединении и диагностировать повреждение. При этом нужно иметь в виду, что переломы малоберцовой кости дистальнее синдесмоза, как правило, не сопровождаются его повреждением, переломы на уровне синдесмоза в половине случаев сочетаются с его разрывом, а переломы малоберцовой кости проксимальнее синдесмоза, как правило, комбинируются с его повреждением [Ткаченко С. С, Глебов Ю. И., 1977].

Видео: Реабилитация ЛФК голеностопного сустава 3 часть. перелом стопы плюсны ankle joint rehabilitation

Рис. 141. Повреждения области голеностопного сустава (схема).
а — пронационные (абдукционные) переломы: 1 — поперечный перелом внутренней лодыжки- 2 — поперечный перелом внутренней лодыжки, внесуставной перелом дистального отдела малой берцовой кости, разрыв межберцовых связок. Подвывих стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена)- б — супинационные (аддукционные) переломы: . 3 — поперечный перелом наружной лодыжки на уровне суставной щели- 4 — поперечный перелом наружной и косой перелом внутренней лодыжек, подвывих стопы кнутри- в — переломы переднего и заднего краев большеберцовой кости: 5 — перелом заднего края большеберцовой кости, подвывих стопы кзади- 6 — перелом переднего края большеберцовой кости, подвывих стопы кпереди- г — переломы таранной кости: 7 — перелом тела- 8 — перелом заднего отростка.

Рис. 142. Рентгенограммы области голеностопного сустава в прямой проекции, выполненные до и после закрытой репозиции отломков, устранения подвывиха стопы и гипсовой иммобилизации.
а — поперечный перелом медиальной лодыжки на уровне суставной щели со смещением отломка книзу на 5 мм, оскольчатый перелом наружной лодыжки, подвывих стопы кнаружи- б — удовлетворительное сопоставление отломков и восстановление нормальных соотношений между костями, образующими сустав.

Ответственной задачей рентгенологического исследования при повреждениях области голеностопного сустава, сопровождающихся смещением костных отломков, является контроль за репозицией и восстановлением нормальных взаимоотношений между костями, образующими сустав (рис. 142).

Видео: Перелом голеностопа,голени,ноги. 2 ой день после снятия гипса

Повреждения стопы.

Для диагностики повреждений стопы, помимо снимков в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в косых и других специальных проекциях (для изучения состояния пяточной кости, определения состояния свода стопы и др.). К наиболее типичным повреждениям относятся переломы пяточной кости, плюсневых костей и фаланг пальцев.
Переломы пяточной кости возникают вследствие прямого насилия, чаще всего при падении с высоты. Различают переломы тела пяточной кости и ее переднего отростка. При падении с высоты нередко возникают компрессионно-оскольчатые переломы.
При травмах плюсневых костей и фаланг встречаются практически все виды переломов, характерных для повреждения трубчатых костей. Рентгенологическая диагностика их основывается на выявлении обычных признаков переломов костей и осуществляется путем тщательного анализа снимков стопы, выполненных в прямой, боковой и косых проекциях.