Повреждения спинного мозга - неотложная рентгенодиагностика
Видео: МРТ диагностика повреждения спинного мозга
Видео: Презентация. Клиника и диагностика опухолей спинного мозга
В большинстве случаев данные о локализации и характере повреждений спинного мозга могут быть получены при неврологическом обследовании пострадавших, спондилографии и спинномозговой пункции с выполнением проб на проходимость подпаутинных пространств (ликвородинамические пробы).
Рис. 109. Пневмомиелограмма в боковой проекции. Компрессионный перелом тела C4, перелом смежных суставных отростков С 3—C4. Смещение С3 кпереди. Сужение заднего субарахноидального пространства на уровне С3—C4.
При анализе снимков большое значение придается тщательному изучению состояния анатомических элементов позвонков, участвующих в образовании позвоночного канала (задние отделы тел позвонков, дуги, суставные отростки). Выявив их повреждения, которые чаще всего наблюдаются при вывихах и переломовывихах шейных позвонков, оскольчатых переломах с образованием клина Урбана и переломовывихах грудных и верхних поясничных позвонков, важно установить характер смещения костных фрагментов в сторону позвоночного канала.
Однако нередко уровень поражения спинного мозга не соответствует уровню повреждения позвоночного столба. Тяжелые оскольчатые переломы не сопровождаются поражением спинного мозга и его оболочек, а в случае отсутствия костных изменений наблюдаются грубые спинальные нарушения вследствие разрыва спинного мозга или его корешков либо их сдавления кровоизлияниями. В таких случаях ценная информация может быть получена с помощью контрастного исследования содержимого позвоночного канала. Тактика рентгеноконтрастных исследований строится с учетом данных о предполагаемом виде сдавления (переднее, боковое, заднее, внутреннее), полученных при спондилографии.
И. С. Камалов (1982) при переднем сдавлении спинного мозга поврежденным телом позвонка или межпозвоночным диском рекомендует использовать пневмомиелографию, при боковом сдавлении поврежденными суставными отростками позвонков и боковыми отделами дуги или при заднебоковом сдавлении фрагментами поврежденного диска — вертебральную ангиографию или веноспондилографию, при заднем сдавлении спинного мозга поврежденными элементами дуги или эпидуральной гематомой — перидурографию и веноспондилографию.
Однако наибольшее практическое применение нашла пневмомиелография. Для исследования больного осторожно поворачивают набок (в то же положение, что и для люмбальной пункции). После поясничного прокола выпускают 20—30 мл цереброспинальной жидкости, головной конец стола опускают на 15—20° и вводят 30—60 мл газа. Затем, меняя наклон стола, на котором лежит больной, подводят газ к исследуемому отделу позвоночного канала. Для контрастирования субарахноидального пространства поясничного отдела ножной конец стола должен быть приподнят на 10—15°. Нижнегрудной отдел изучают на снимках, сделанных при горизонтальном положении стола. Контрастирование газом верхнегрудного и шейного отделов достигается подъемом головного конца стола на 8—10° [Игнатьева Г. Е., 1969]. Съемку осуществляют в латеропозиции с применением горизонтального пучка рентгеновского излучения. Анализ пневмомиелограмм, как правило, позволяет оценить состояние субарахноидального пространства в зоне поражения (рис. 109).
