Возрастные особенности переломов костей конечностей - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Переломы
Видео: Первая помощь. Перелом лучевой кости
Рентгенологическая картина переломов костей у детей, людей среднего, пожилого и старческого возраста имеет ряд отличий, обусловленных возрастными анатомо-физиологическими особенностями организма.
Известно, что у детей кости содержат большое количество органических соединений и покрыты сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим они обладают большей прочностью и гибкостью, чем кости взрослого человека. У детей переломы наступают лишь при воздействии значительной травмирующей силы и часто бывают поднадкостничными (по типу "зеленой ветки"). Такие переломы часто бывают неполными, но в тех случаях, когда линия перелома пересекает всю толщу кости, сохранившая целость надкостница удерживает отломки и существенного смещения их не происходит. Клинические проявления таких переломов могут быть весьма скудными, поэтому распознавание основывается главным образом на результатах рентгенологического исследования. При тщательном анализе снимков обычно удается обнаружить тонкую линию перелома в виде извилистой светлой полоски либо полоски уплотнения костной ткани. Иногда в зоне повреждения выявляется лишь нарушение нормальной трабекулярной структуры кости. Одновременно на этом уровне определяется незначительная валикообразная деформация контура кости, обусловленная продольной компрессией (рис. 118).
Вторым типичным для детского возраста видом повреждения кости является эпифизеолиз, при котором плоскость перелома проходит через хрящевую зону роста эпифизов длинных трубчатых костей. При этом по линии разрыва зоны роста обычно наблюдается отрыв части метафиза (остеоэпифизеолиз).
Рис. 118. Рентгенограмма дистального отдела предплечья и области лучезапястного сустава в прямой проекции. Поднадкостничный перелом обеих костей предплечья по типу зеленой веточки (стрелки).
Рентгенологическая диагностика эпифизеолиза возможна с момента возникновения соответствующего ядра окостенения. Она основывается главным образом на выявлении смещения, а также деформации и сужения зоны роста, которые нередко бывают очень незначительными или отсутствуют (рис. 119). В сомнительных случаях проводят тщательный сравнительный анализ снимков соответствующих анатомических областей больной и здоровой конечностей, а также динамический контроль (иногда наблюдаются спонтанное вправление и повторное смещение отломков).
Помимо перечисленных рентгенологических симптомов повреждения костей, в процессе диагностики необходимо учитывать, что у детей существуют определенные отличия в частоте и локализации переломов. Чаще всего переломы возникают в области локтевого сустава (над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости, шейки лучевой кости и др.), весьма распространены переломы костей предплечья, ключицы и изолированные переломы большеберцовой кости. Вместе с тем переломы лодыжек и разрывы межберцового синдесмоза наблюдаются крайне редко. Травмы верхних конечностей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних (у взрослых отмечается обратное соотношение).
У пожилых людей повреждениям костей способствуют возрастные инволютивные процессы в опорно-двигательном аппарате (остеопороз, потеря эластичности, повышенная хрупкость и т. п.). Наиболее часто в преклонном возрасте наблюдаются переломы шейки бедренной кости, хирургической шейки плечевой кости и предплечья в типичном месте (рис. 120). Такие переломы возникают при относительно незначительном внешнем насилии, нередко бывают оскольчатыми и сопровождаются выраженным смещением отломков. Поднадкостничные переломы и надломы в старческом возрасте происходят исключительно редко.
Рис. 119. Рентгенограммы области лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Эпифизеолиз дистального конца лучевой кости со смещением эпифиза в тыльную сторону.
Рис. 120. Электрорентгенограмма правого тазобедренного сустава. На фоне регионарного остеопороза определяется медиальный перелом шейки бедренной кости.
