Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Нейропротекция при заболеваниях спинного мозга
Повреждения позвоночника принято подразделять на закрытые и открытые (преимущественно огнестрельные).
В мирное время преобладают закрытые травмы, которые могут быть следствием прямого (удар тупым предметом, сдавления и др.) или косвенного (падение с высоты на ноги, ягодицы или голову) воздействия травмирующей силы. Можно выделить следующие основные механизмы повреждений: сгибание, сочетание сгибания с вращением, сдавление по длинной оси позвоночника и разгибание [Тагер И. Д, Дьяченко В. А., 1971- Иргер А. М., 1972, и др.].
Существует множество классификаций повреждений позвоночника, которые, как правило, строятся с учетом локализации повреждения в сегменте, стабильности сегмента и состояния нервной системы [Цывьян Я. Д, 1971- Есиновская Г. Н., 1973- Тагер И. Л, 1983, и др.].
Среди переломов позвоночника различают переломы тел позвонков, переломы заднего полукольца без повреждения тел позвонков, сочетанные переломы тел, дуг, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков. Кроме того, выделяют компрессионные, оскольчатые и вертикальные переломы тел позвонков, а также переломовывихи.
Однако с клинической точки зрения особенно важно подразделение всех переломов позвоночника на стабильные и нестабильные, а также выделение повреждений с нарушением функций спинного мозга или его корешков или без нарушения этих функций.
К стабильным повреждениям относят компрессионные, оскольчатые, вертикальные и отрывные переломы отдельных участков тел позвонков (чаще передневерхнего края или фрагмента замыкательной пластинки). В эту же группу включают переломы остистых или поперечных отростков, изолированные переломы дуг и суставных отростков, а также изолированные разрывы межпозвоночных дисков с выпадением либо без выпадения студенистого ядра. Для всех многочисленных разновидностей повреждений, относящихся к этой группе, характерно сохранение нормальных соотношений в межпозвоночных суставах. При таких травмах не наблюдаются значительные смещения пораженных позвонков и выраженная деформация позвоночного канала.
К нестабильным повреждениям относят вывихи и переломовывихи, при которых нарушаются соотношения между позвонками, а их смещение сопровождается выраженной деформацией позвоночного канала. В данную группу повреждений включают также подвывихи, встречающиеся преимущественно в нижнешейном отделе позвоночника, а также переломовывихи, для которых характерно сочетание различных типов переломов тел, дуг и отростков позвонков с нарушением соотношений в межпозвоночных суставах.
Нестабильные повреждения позвоночника, как правило, сопровождаются неврологическими нарушениями, типичными для поражения соответствующих отделов спинного мозга и его корешков. Однако степень выраженности этих нарушений колеблется в широких пределах и не всегда соответствует тяжести костных повреждений. Так, при переломовывихах шейных позвонков с почти идентичной рентгенологической картиной могут наблюдаться либо явления тетрапареза, либо только легкие нарушения чувствительности. С другой стороны, относительно небольшие повреждения позвоночника нередко сопровождаются тяжелыми неврологическими расстройствами. Столь выраженная разница в неврологической симптоматике связана с особенностями строения позвоночного канала, в частности с наличием так называемых резервных пространств между его стенками и спинным мозгом. Клинические проявления во многом определяются выраженностью сопутствующих травме изменений — отека спинного мозга, нарушений ликворо- и гемодинамики, сдавления спинного мозга гематомой, фрагментами выпавшего межпозвоночного диска и костными осколками.
Глубокие неврологические нарушения могут иметь место и в отсутствие повреждения костных структур позвоночника. В таких случаях они обычно связаны с кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия), эпидуральным и субдуральным кровоизлиянием, а также сдавлением спинного мозга пролабирующими в позвоночный канал участками межпозвоночного диска и др. Однако, несмотря на многообразие наблюдающихся при травме патологических изменений, наиболее грубые и стойкие неврологические расстройства, как правило, отмечаются при переломах, сопровождающихся резкой деформацией позвоночного канала.
Приступая к рентгенологическому исследованию позвоночника, стремятся установить характер повреждений тел позвонков, их отростков, дуг, межпозвоночных суставов и дисков, а также определить деформацию позвоночника и состояние позвоночного канала. Для успешного решения всех этих задач необходимо учитывать, что хотя повреждения различных отделов позвоночника имеют общие черты, каждому из них присущи особенности, знание которых необходимо для успешной диагностики. Так же как И. Л. Тагер и В. А. Дьяченко (1971), мы считаем целесообразным последовательное рассмотрение вопросов диагностики повреждений шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
