Отморожения - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Обморожение Первая помощь
В мирное время отморожения встречаются преимущественно при чрезвычайных бытовых и производственных обстоятельствах, а также у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В период военных действий отморожения приобретают массовый характер. Так, в вооруженных силах США во время второй мировой войны зарегистрировано 91 000 отморожений [De Backey М. Е., 1958].
В настоящее время общепринята классификация, выделяющая четыре степени отморожения: I степень — расстройство кровообращения без последующего развития некроза, II степень — отек и отторжение эпителия до росткового слоя, III степень — некроз всей кожи вместе с подкожной клетчаткой, 4 степень — омертвение мягких тканей, включая и кость [Арьев Т. Я., 1951].
Обычно отморожению подвергаются периферические отделы конечностей. Изменения в костях стоп и кистей встречаются наиболее часто. При глубоких поражениях они обычно сочетаются с омертвением кожи и глубоколежащих мягких тканей. На границе с жизнеспособными тканями формируется зона демаркационного воспаления. В отличие от поражений высокотемпературными агентами для поражения холодом характерно более медленное развитие некроза и его демаркации, а также замедленное отторжение омертвевших костных фрагментов. Нередко наблюдается вторичное обнажение костей после ампутации и заживления раны.
Интенсивное длительное охлаждение кисти и стопы часто приводит к тотальному их омертвению, при этом пальцы образуют общий струп, в едином блоке которого содержатся мягкие ткани и кости. При длительном пребывании в ране омертвевших тканей (если не предпринята ампутация или вычленение) возникает нагноение и деструкция костей.
Центральной диагностической задачей при отморожениях является своевременное определение жизнеспособности пораженных тканей. От решения этой задачи во многом зависит успех сберегательновосстановительного хирургического лечения отморожений высоких степеней [Вихриев Б. С, Бурмистров В. М. и др., 1985].
В сообщениях отечественных [Лиходед В. И., 1973- Кишковский А. Н., Тютин Л. А., 1979- Завадовская В. А., 1982] и зарубежных [Tishler J. М., 1973, и др.] авторов показана высокая информативность рентгенологического исследования в диагностике отморожений.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Видео: ОБЖ - Обморожения.wmv
В связи с тем что при отморожениях конечностей общее состояние пострадавших в большинстве случаев существенно не нарушается, исследование обычно производят в рентгеновском кабинете, куда больные приходят самостоятельно либо доставляются на каталке. Рентгенологическое исследование включает в себя, как правило, обзорную рентгенографию или злектрорентгенографию пораженных сегментов рук и ног в стандартных проекциях, а также съемку с выведением зоны поражения в краеобразующее положение (при тангенциальном направлении пучка рентгеновского излучения). Поражение мягких тканей и появление в них газа лучше отображается на электрорентгенограммах.
В ряде работ [Тютин Л. А., Савельев М. А., 1979- Завадовская В. Д., 1983] показана возможность применения для раннего выявления признаков остеонекроза и объективной оценки выраженности остеопороза рентгеноденситометрии костной ткани.
Исследование выполняют следующим образом. При рентгенографии пораженного отдела конечности на кассету помещают специальный клин - эталон, изображение которого на пленке служит стандартом для объективной оценки оптической плотности кости. Рентгеноденситометрические измерения осуществляют в динамике в периферических отделах стоп (плюсневые кости) и кистей (пястные кости) на уровне повреждения мягких тканей, а также вне зоны непосредственного поражения. Сопоставляя результаты каждого последующего измерения с исходными данными, полученными при исследовании в первые дни после термической травмы, можно сравнительно быстро обнаружить проявления остеопороза в сохранивших жизнеспособность отделах кости, при стабильной оптической плотности в участках, подвергшихся некрозу. Кроме того, количественная оценка оптической плотности костей вне зоны повреждения (пяточная кость здоровой стороны) позволяет объективно оценить динамику деминерализации скелета при тяжелых отморожениях.
По мнению ряда авторов [Лиходед В. И., 1982- Smith S. P., Walker W., 1964- Martienez A. et al., 1966], раннее выявление уровня и глубины поражения тканей конечностей может быть достигнуто с помощью ангиографии. В. И. Лиходед (1973), применив ангиографию в условиях клиники, наблюдал при отморожениях III степени исчезновение капиллярной сети вокруг концевых артерий и задержку контрастного вещества в капиллярах проксимальных сегментов конечностей. Для отморожений IV степени было характерно нарушение проходимости мелких артерий. При этом уже через 2—3 дня после термической травмы на ангиограммах выявлялась четкая граница, соответствующая будущей линии демаркации. Сходные данные приведены в работах A. Martinez и соавт. (1966) и др.
В последние годы получены данные о высокой информативности при отморожениях радионуклидного исследования с использованием остеотропного радиофармпрепарата поли- и пирофосфата, меченного 99шТс, и гаммасцинтиграфии [Завадовская В. Д., 1983- Бородулин В. Г., Завадовская В. Д., 1985- Sumner D. S. et al., 1971- Lisbone R., Rosenthall L., 1976]. Особенности метаболизма пирофосфата обусловливают появление на сцинтиграммах изолированного изображения мягких тканей исследуемых отделов конечностей уже через 2—3 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата, а через 3— 31/2 ч отчетливо отображаются кости. Препарат вводят больному из расчета 4,4 мВк/кг. Гаммасцинтиграфия может быть проведена на любой гамма-камере. Верхние конечности обычно исследуют в прямой и косых, нижние — в прямой, косой и боковой проекциях. По характеру визуализации мягких тканей и костей судят о состоянии в них микроциркуляции.
