Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки - неотложная рентгенодиагностика
Повреждения мочеиспускательного канала
При повреждениях мочеиспускательного канала уретерографию обычно выполняют непосредственно в операционной или перевязочной с помощью переносного или палатного рентгеновского аппарата. При этом широко применяется электрорентгенография. Целесообразно делать два снимка: первый - в момент тугого заполнения мочеиспускательного канала, второй — после его опорожнения, так как небольшие затеки контрастного вещества в парауретральных тканях обычно лучше видны на втором снимке.
Патогномоничным симптомом проникающего ранения уретры является выход контрастного вещества за пределы ее стенок и скопление его в парауретральных тканях. При этом разрывы передней уретры сопровождаются образованием затеков, располагающихся ниже, а при повреждениях задней уретры - выше диафрагмы таза.
Рентгеносемиотика при обширных повреждениях задней уретры весьма сходна с картиной, наблюдающейся при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря (Bonavita J. A. et al., 1983- McCallum et al.,). Для дифференциальной диагностики этих состояний обычно прибегают к внутривенной инфузионной урографии, нередко позволяющей установить истинный характер имеющегося повреждения.
Повреждения прямой кишки
При закрытых травмах таза повреждения прямой кишки возникают сравнительно редко. Значительно чаще кишка повреждается при огнестрельных ранениях этой области. В большинстве случаев повреждения прямой кишки сочетаются с повреждениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или костей таза.
Различают проникающие и непроникающие, внутрибрюшинные и внебрюшинные повреждения прямой кишки. При проникающих повреждениях (разрывах) внутрибрюшинного отдела прямой кишки на обзорных рентгенограммах живота, а также при просвечивании нередко удается обнаружить в брюшной полости свободный газ и жидкость. Разрывы внебрюшинного отдела прямой кишки иногда сопровождаются развитием эмфиземы мягких тканей промежности и спины, которая может быть установлена при рентгенографии (электрорентгенографии).
Высокой диагностической эффективностью обладает контрастное рентгенологическое исследование, которое выполняют путем введения в прямую кишку водорастворимых контрастных веществ. Выход контрастного вещества за пределы кишки в брюшную полость или параректальную клетчатку свидетельствует о наличии проникающего повреждения кишки (рис. 200).
