Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии - неотложная рентгенодиагностика

Одной из причин острой дыхательной недостаточности является острое нарушение легочного кровообращения, обусловленное тромбоэмболией легочной артерии или ее ветвей. Чаще всего это является осложнением обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно протекающих с гипертензией малого круга кровообращения и нарушениями сердечного ритма. К тромбозу легочных сосудов предрасполагает застой, замедление кровотока в легких и легочный васкулит. Источники тромбов — патологически измененные вены большого круга кровообращения (тромбофлебит, флеботромбоз), реже — тромбоз правых полостей сердца.
Эмболия легочного сосуда обычно сопровождается рефлекторным спазмом других сосудов малого круга кровообращения, что обусловливает развитие острой легочной гипертензии и острого легочного сердца. Возникают нарушения диффузии газов, альвеолярная гиповентиляция и гипоксемия.
Клинико-рентгенологическая картина заболевания определяется калибром, локализацией, числом обтурированных сосудов, а также проявлениями основного заболевания (повреждения). Обтурация ствола легочной артерии обычно характеризуется молниеносным и крайне тяжелым течением.
Рентгенологическое исследование в связи с этим применяется лишь в отдельных случаях — при частичной обтурации легочной артерии. При этом на рентгенограммах определяются симптомы острого легочного сердца (расширение тени сердца в поперечном" направлении за счет увеличения размеров правых отделов, преимущественно правого предсердия, расширение конуса легочной артерии и верхней полой вены), обеднение и отсутствие изображения легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей и высокое расположение диафрагмы. При, ангиопульмонографии легочная артерия не контрастируется, наблюдается сброс контрастного вещества в систему нижней полой вены с контрастированием сосудов печени и селезенки.
Тромбоэмболия на уровне долевых и сегментарных ветвей легочной артерии проявляется острой болью в груди в момент эмболии, внезапно развившейся одышкой инспираторного характера, бледностью (с пепельным оттенком) кожи или цианозом и другими симптомами острой дыхательной и сосудистой недостаточности. На обзорных рентгенограммах определяются обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности легочной ткани в зоне поражения, деформация соответствующего корня легкого, а также картина острого легочного сердца. Ангиопульмонографическое исследование выявляет нарушение проходимости соответствующего сосуда и замедление скорости кровотока в малом круге кровообращения (рис. 213). На ангиопульмонограммах в части случаев выявляется пристеночно или центрально расположенный дефект наполнения в просвете сосуда с нижерасположенной бессосудистой зоной [Куницын Д. В., 1975- Мазаев П. Н. и др., 1979- Яблоков Е. Г. и Др., 1981].
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии клинические и рентгенологические проявления заболевания могут быть весьма скудными. Отмечается ухудшение общего состояния, появление нерезких болей в груди, умеренной одышки и повышение температуры тела. На снимках в первые часы определяется лишь перестройка легочного рисунка в зоне поражения, который приобретает «хаотический» характер либо сгущается за счет увеличения числа сосудистых теней.