Ателектаз - неотложная рентгенодиагностика

Видео: Ателектаз легкого. Что делать, если нечем дышать

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ ОСТРУЮ ДЫХАТЕЛЬНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
При острой дыхательной недостаточности рентгенологический метод исследования обладает наибольшей эффективностью в диагностике патологических процессов, обусловливающих уменьшение активно функционирующей поверхности легких. Это ателектазы, отек легких, пневмония, тромбоэмболия легочных сосудов, инфаркт легкого, жировая эмболия, так называемое шоковое легкое. Кроме того, рентгенологическая диагностика обычно имеет решающее значение при нарушениях биомеханики дыхания в результате повреждений и других патологических состояний ребер и диафрагмы.

АТЕЛЕКТАЗ

Видео: Пульмонология

Под термином ателектаз, как известно, понимают патологическое состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха либо содержат его в уменьшенном количестве. Соответствующий участок легочной ткани представляется спавшимся. Ателектазы могут быть врожденными и приобретенными. Последние подразделяются на обтурационные, компрессионные, дистензионные (функциональные) и рефлекторные.
Обтурационные ателектазы возникают вследствие закрытия просвета бронха инородным телом, сгустком крови, слизью, воспалительным экссудатом, вязкой мокротой, аспирированным содержимым желудка. Величина ателектазированного участка (долька, сегмент, доля, целое легкое) зависит от калибра обтурированного бронха. В спавшемся участке легкого происходит абсорбция альвеолярного газа, развивается стойкое полнокровие, сопровождающееся пропотеванием отечной жидкости в просвет альвеол и разрушением митохондрий бронхиального и альвеолярного эпителия. При этом в зоне ателектаза создаются условия, благоприятные для развития пневмонии. Накопленный опыт показал, что если обтурационный ателектаз не удается расправить в течение нескольких суток, в дальнейшем в большинстве случаев развивается пневмония [Рейнберг С. А., 1946- Шляпников В. Н., 1978].
Компрессионные ателектазы — следствие внешнего сдавления легкого воздухом при пневмотораксе или скопления в плевральной полости жидкости (крови, экссудата, транссудата). При отсутствии эндобронхиальных патогенных факторов и полнокровия течение компрессионных ателектазов бывает более благоприятным.
Дистензионные (функциональные) ателектазы обусловлены нарушением растяжения легкого на вдохе вследствие уменьшения объема дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы (болевой синдром, остаточная кураризация, парез кишечника и др.). Обычно они развиваются в нижних отделах легких.
Рефлекторные ателектазы наблюдаются относительно редко. От дистензионных они отличаются тем, что развиваются при полном сохранении проходимости бронхиального дерева без внешнего сдавления легкого и функциональных предпосылок и иногда устанавливаются с помощью жестких рентгенограмм и томограмм.
Развитие острой дыхательной недостаточности обычно связывают с массивными ателектазами (преимущественно обтурационными или компрессионными), возникающими при тяжелой травме груди, острых отравлениях и оперативных вмешательствах, главным образом на органах грудной и брюшной полостей.
Рентгенологическая диагностика ателектаза осуществляется с помощью обзорной рентгенографии (электрорентгенографии) грудной клетки в двух взаимно перпендикулярных проекциях в горизонтальном положении больного на спине. При этом перемещаются только трубка и кассета: прямой снимок выполняют с применением отвесного, боковой — горизонтального пучка рентгеновского излучения. Основные рентгенологические симптомы: равномерное затемнение и уменьшение в объеме спавшейся части легкого, повышения прозрачности и расширение смежных участков легочных полей, а иногда противоположного легкого, смещение средостения и корня легкого в сторону поражения, высокое расположение соответствующей половины диафрагмы и находящихся под ней органов брюшной полости.
Наиболее отчетливо эти симптомы выражены при тотальном ателектазе одного из легких и долевых ателектазах, менее отчетливо — при сегментарных. Для тотального ателектаза характерно интенсивное и равномерное затемнение всего легочного поля. Спавшееся легкое значительно уменьшается. Отмечается сближение теней ребер (межреберные промежутки уменьшены), соответствующая половина купола диафрагмы и поддиафрагмальные органы (слева газовый пузырь желудка, справа — тень печени) расположены высоко. Органы средостения смещаются в сторону ателектаза. Трахея и ее бифуркация обычно располагаются сбоку от позвоночника. Здоровое легкое вздуто, иногда оно частично перемещается в противоположную» половину грудной клетки, образуя своеобразную медиастинальную грыжу (просветление в передневерхнем медиальном отделе затемненного легкого, отграниченное четкой дугообразною линией) (рис. 210).
Рентгенологическая диагностика ателектаза части легкого основана преимущественно на выявлении признаков уменьшения объема определенного сегмента или доли, сближения элементов легочного рисунка и снижения прозрачности легочной ткани, вплоть до интенсивного затемнения, а также соответствующего перемещения бронхососудистого рисунка в смежных- отделах легкого и высокого расположения диафрагмы.
Большую роль в рентгенодиагностике долевых и сегментарных ателектазов играет рентгенография в боковой проекции, при которой наиболее отчетливо определяется уменьшение в- объеме спавшейся части легкого и перемещение граничащих с ней отрезков междолевых щелей. Это имеет особо важное значение в случаях возникновения ателектаза нижней доли левого легкого, так как на снимках в прямой проекции изображение спавшегося участка легкого перекрывается тенью сердца.
Дольковые и ацинозные ателектазы, занимающие большую часть поверхности легкого, также могут обусловливать развитие острой дыхательной недостаточности. При этом на снимках: определяются очаговые тени, практически не отличающиеся от небольших фокусов пневмонической инфильтрации [Westcott J. L., Cole S, 1985].
Рентгенологическая диагностика компрессионного ателектаза основывается на выявлении признаков пневмоторакса, гемоторакса и пневмогемоторакса и обычно не вызывает затруднений.