Огнестрельные ранения суставов - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Пулевое ранение сустава
Видео: Осколочное ранения, операция
Ранения суставов относятся к числу наиболее тяжелых травм конечностей. Опасность этих повреждений в значительной степени связана с частым развитием инфекционных осложнений (гнойный артрит, остеоартрит, панартрит и др.), которые в свою очередь нередко приводят к тяжелым, септическим поражениям организма. Своевременная диагностика ранений суставов и рациональное оказание хирургической помощи имеют огромное клиническое значение.
При обследовании пострадавшего с огнестрельным ранением суставов рентгенологическому исследованию отводится центральное место. В годы Великой Отечественной войны, несмотря на недостаток сил и средств рентгенологической службы, при массовом обследовании раненых в течение 1-й недели после травмы проводилось рентгенологическое обследование 91%, пострадавших с повреждениями крупных суставов [Зедгенидзе Г. А., 1953].
Основные методики рентгенологического исследования суставов, как и костей конечностей, — рентгенография и электрорентгенография. Ценные сведения о локализации инородных тел можно получить с помощью рентгеноскопии. Для определения состояния хрящевых элементов сустава (особенно менисков коленного сустава) целесообразно применять артрографию с введением в полость сустава водорастворимых контрастных веществ или кислорода. При наличии свищей эффективна фистулография.
Рентгенологическая диагностика огнестрельных повреждений суставов основывается главным образом на выявлении повреждений костей, образующих сустав, и определении инородных тел в суставной полости. Последние могут находиться также в эпифизах костей либо в мягких тканях сустава.
Повреждения костей многообразны- это могут быть небольшие трещины, проникающие в сустав, краевые, дырчатые, а также оскольчатые и раздробленные переломы эпифизов. Детальная рентгенологическая характеристика этих изменений имеет большое практическое значение при определении характера и объема хирургической помощи пострадавшим.
Диагностика костных повреждений при рентгенографии в двух проекциях обычно не вызывает затруднений, лишь иногда сложно определить небольшие трещины. Источником ошибок чаще всего служат рентгенограммы, выполненные в циркулярной гипсовой повязке, что мешает изучению костной структуры.
Существуют также косвенные рентгенологические симптомы повреждения сустава, особенно в отсутствие инородных тел и признаков повреждения сочленяющихся эпифизов суставов. К ним относятся изменения формы и высоты рентгеновской суставной щели, а также структуры мягких тканей сустава (изменение конфигурации мышц, сухожилий, связок, затемнение светлых в норме участков сустава и др.). Абсолютным, но редко встречающимся рентгенологическим признаком повреждения суставной капсулы при ранениях является проникновение воздуха в полость сустава (пневмартроз). Суставная щель на рентгенограмме в норме имеет дугообразную форму. Клиновидная ее деформация свидетельствует о подвывихе, который в отсутствие костных повреждений может развиться вследствие выраженного гемартроза или повреждения хрящевых элементов сустава. Значительное расширение рентгеновской суставной щели в первые дни после травмы также указывает на гемартроз. Если при анализе рентгенограмм оценка ширины суставной щели затруднена, то делают сравнительные рентгенограммы соответствующего здорового сустава.
Изменения мягких тканей особенно отчетливо видны при травмах коленного сустава. Кровоизлияние в надколенную сумку обусловливает на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции исчезновение просветления, расположенного кпереди от надколенной поверхности бедренной кости- одновременно исчезает изображение контура сухожилия прямой мышцы бедра. При проникновении крови в область крыловидных связок и подколенную сумку полностью или частично исчезает так называемое ромбовидное просветление.
Необходимо подчеркнуть, что указанные изменения рентгеновской суставной щели, а также мягких тканей сустава свидетельствуют о наличии внутрисуставного кровоизлияния только в том случае, если выявляются непосредственно или в первые дни после травмы. Появление аналогичных изменений в более поздние сроки указывает уже на развитие в данной области воспалительных осложнений.
