Повреждения костей предплечья - неотложная рентгенодиагностика

Видео: Хирурическое лечение при переломах костей предплечья

Видео: Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости

Возможны переломы обеих костей предплечья, изолированные переломы лучевой кости и изолированные переломы локтевой кости. Нередко переломы костей предплечья сопровождаются вывихами. Например, для перелома лучевой кости в дистальном отделе характерен подвывих или вывих костей предплечья в локтевом суставе. Перелом в области проксимальной трети локтевой кости часто сочетается с передним, а иногда и задним вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Рентгенограммы костей предплечья следует делать на пленках больших размеров таким образом, чтобы наряду с зоной повреждения получить отображение смежных суставов.
Рис. 132. Вывихи предплечья (схема).
1 — нормальный локтевой сустав (для сравнения)- 2 — задненаружный вывих костей предплечья- 3 — передний вывих костей предплечья с переломом локтевого отростка- 4 — расходящийся вывих костей предплечья- 5 — передний вывих лучевой кости.

Переломы диафизов локтевой и лучевой костей могут возникнуть в результате прямого насилия (удар, сдавление) либо вследствие непрямой травмы (падение на кисть вытянутой руки). В первом случае, как правило, повреждаются обе кости примерно на одном уровне. Существенного смещения отломков при этом не происходит. Вследствие непрямой травмы переломы костей предплечья в большинстве случаев возникают в местах наименьшего диаметра (лучевой кости в средней, локтевой — в нижней трети). Эти повреждения, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков, которые чаще всего располагаются под углом, открытым кнутри и в тыльную сторону. В связи с этим при контрольном рентгенологическом исследовании необходимо установить, насколько эффективна репозиция.
Изолированные переломы наблюдаются главным образом в области дистальной трети локтевой кости. Для этих повреждений характерно удовлетворительное стояние костных отломков. Вместе с тем значительные смещения отломков в этой области, особенно по оси, как правило, возникают в тех случаях, когда перелом локтевой кости сочетается с вывихом в локтевом и дистальном лучелоктевом суставе [Watson-Jones Р., 1972].. Следовательно, при изолированных переломах дистальной трети локтевой кости, сопровождающихся значительным смещением отломков, необходимо тщательно оценить состояние смежных суставов.
Рис. 133. Типичные повреждения области лучезапястного сустава (схема).
1,2 — внутрисуставные переломы лучевой кости- 3, 4, 5 — переломы лучевой кости в типичном месте со смещением метаэпифизарного отломка кнаружи (3), в ладонную (4) и тыльную (5) стороны.

Среди повреждений дистального отдела костей предплечья наиболее частым является перелом лучевой кости в типичном месте (рис. 133). Линия перелома может иметь поперечное или косое направление и проходить на расстоянии от 1 до 3 см от суставной поверхности (на месте бывшей ростковой зоны). Нередко от нее отходят проникающие в сустав продольные трещины.
Ответственной задачей рентгенологического исследования является точное определение характера смещения отломков. Чаще всего в соответствии с механизмом травмы (падение на разогнутую в лучезапястном суставе кисть) дистальный отломок смещается кзади и радиально или под углом, открытым к тылу, значительно реже (при сгибательном механизме повреждения), метаэпифизарный отломок смещается в ладонную сторону и кнаружи. Типичным является также вклинение отломков с небольшим боковым смещением. Почти в 70% случаев перелом лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка, который иногда смещается и попадает в суставную щель.