Отравления токсическими газами и парами - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Видеообзор газоанализаторов портативных
Видео: CTV.BY: Отравления. Симптомы и лечение
Поражения отравляющими газами и парами (окислы азота, хлор, никель-карбонил, окись углерода, пары аммиака, бензина, скипидара, металлическая пыль кадмия и др.) в настоящее время встречаются относительно редко, главным образом на производстве при нарушении техники безопасности либо в аварийных ситуациях. В этих условиях концентрация различных токсических веществ во вдыхаемом воздухе может существенно возрастать, обусловливая поражения дыхательных путей.
К типичным патологическим состояниям, которые развиваются в легких при ингаляционных отравлениях, относятся токсический отек, пневмония и вентиляционные нарушения.
Как показали экспериментальные исследования и клинические наблюдения отечественных и зарубежных авторов [Гринберг А. В., 1958- Молоканов К. П., 1961- Тютин Л. А.&bdquo- Красных И. Г., 1973- Кишковский А. Н. и др., 1982- Cameron G. R., 1948- Ansell G., 1974- Крайчев С., Станчев Н., 1982, и др.], чрезвычайно важное значение для ранней диагностики и адекватной терапии перечисленных поражений при химической травме имеют результаты неотложного рентгенологического исследования, а также данные динамического рентгенологического контроля, выполняемого в процессе обследования и лечения пострадавшего.
Анализ серии рентгенограмм, сделанных через короткие промежутки времени, нередко позволяет не только своевременно распознать характер поражения, но и установить последовательность развития различных патологических изменений в легких.
Л. А. Тютин и И. Г. Красных (1973) при ингаляционной затравке экспериментальных животных продуктами разложения авиационных масел сначала наблюдали нарушение биомеханики дыхания, затем на снимках легких выявлялись участки гиповентиляции и ателектазы, на фоне которых развивались воспалительно-некротические осложнения.
А. В. Гринберг (1958) на основании анализа рентгенограмм лиц, работавших на электросварке без соблюдения правил техники безопасности, различает 4 стадии рентгенологических изменений в легких при отравлении нитрогазами: стадию острого вздутия- диффузного усиления легочного рисунка- диссеминированных мелкоочаговых образований- сплошного сливного поражения.
Рис. 208. Рентгенограммы грудной клетки после отравления хлорофосом.
а — рентгенограмма в прямой проекции, выполненная через 24 ч. Отечное пропитывание правого легкого, инфильтрация корней- б — рентгенограмма в прямой проекции, выполненная через 3 сут. Явления отека заметно уменьшились. На фоне полнокровия хорошо видна пневмоническая инфильтрация II сегмента правого легкого- в — рентгенограмма в боковой проекции.
Характер поражения органов дыхания при химической травме, прежде всего, зависит от концентрации в воздухе ядовитых веществ. При тяжелых ингаляционных отравлениях, как правило, развивается токсический отек легких, клиника и рентгенологическая картина которого достаточно подробно отражены в литературе [Гринберг А. В., Орлова Т. В., 1950- Сафронов В. А., 1977- Гембицкий Е. В. и др., 1974- Лужников Е. А., 1982- Ansell G., 1974, и др.].
В клинической картине токсического отека легких различают четыре стадии: рефлекторную, скрытую, клинических проявлений и обратного развития. Для рефлекторной стадии характерны раздражения верхних дыхательных путей, затрудненное дыхание, общая слабость, чувство сдавления в груди, головная боль, головокружение, диспепсические расстройства. В скрытой стадии, которая обычно продолжается 4—8 ч, субъективные ощущения постепенно стихают и больные чувствуют себя удовлетворительно. Для стадий клинического проявления заболевания типично резкое ухудшение состояния пострадавших. Отмечается бледность кожных покровов с цианозом слизистых оболочек, выраженная (40— 60 дыхательных движений в минуту) одышка, тахикардия (до 150 сердечных сокращений в минуту). Температура тела повышается до 38 оС и более. Артериальное давление снижается. Наблюдается кашель с обильным отделением пенистой мокроты, клокочущее дыхание. В легких выслушивается большое количество влажных хрипов.
Несмотря на интенсивную терапию, в течение первых 2 сут клинические симптомы заболевания в большинстве случаев нарастают. Только через 3 сут при благоприятном течении патологического процесса наступает улучшение. Стадия обратного развития токсического отека легких продолжается 5— 10 дней, но при наличии осложнений (пневмонии, нагноительные процессы и др.) затягивается до 1,5 мес. и больше.
На рентгенограммах, выполненных через несколько часов после отравления, обращают на себя внимание симптомы «вздутия» легких (увеличение площади легочных полей, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние диафрагмы). Спустя еще несколько часов на снимках выявляются рентгенологические признаки легочного полнокровия, интерстициального отека и дольковых ателектазов, усиления и потери четкости изображения легочного рисунка, расширение корней легких, уплотнение междольковых перегородок, снижение общей прозрачности легочных полей, появление множества мелкоочаговых теней с нечеткими контурами.
При прогрессировании патологического процесса отечное пропитывание легочной ткани нарастает. В легких появляются склонные к слиянию средне- и крупноочаговые, а также инфильтратоподобные тени, сначала расположенные преимущественно в центральных отделах, а затем занимающие большую часть легочных полей. В тех случаях, когда отечное пропитывание локализуется преимущественно в медиальных бронхолегочных сегментах, участки изменений на снимках по форме напоминают крылья бабочки. Характерной особенностью токсического отека легких является быстрое обратное развитие рентгенологической картины. При обратном развитии патологического процесса фокусы отечного пропитывания обычно исчезают в течение нескольких дней.
