Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы - неотложная рентгенодиагностика
ОСТЕОМИЕЛИТ И АБСЦЕССЫ МОЗГА
Нередко в послеоперационном периоде у раненных в голову возникают инфекционные осложнения. Рентгенологический метод может быть эффективно использован главным образом для диагностики остеомиелита и ранних абсцессов мозга.
Остеомиелит чаще развивается при раздробленных и оскольчатых переломах, особенно в тех случаях, когда по тем или иным причинам не удается произвести радикальную хирургическую обработку черепно-мозговой раны. Рентгенологическая диагностика остеомиелита основывается главным образом на выявлении признаков прогрессирующей деструкции костей черепа. Нередко образуются длительно не заживающие свищи, связь которых с омертвевшими костными осколками, секвестрами и инородными телами может быть установлена с помощью фистулографии. Свищи нередко образуются также при неполных переломах костей свода черепа.
Ранние абсцессы мозга могут возникнуть через несколько недель после ранения. Обычно они осложняют дырчатые, особенно отвесные и слепые переломы костей свода черепа, располагаются большей частью поверхностно, в начальном отделе раневого канала, вокруг неудаленных костных осколков и инородных тел. Пассивное перемещение инородных тел или костных фрагментов, расположенных в мозге, установленное при рентгенографии черепа в различных проекциях, обычно связано с образованием абсцесса. В неясных случаях целесообразно применить специальные контрастные методики рентгенологического исследования, в частности абсцессографию, пневмоэнцефало- или вентрикулографию.
Видео: Диагностика травм
ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Согласно многочисленным исследованиям, тяжелая черепно-мозговая травма в большинстве случаев сопровождается развитием патологических изменений в легких, которые по происхождению могут быть отнесены к центральным либо обструктивно-аспирационным [Тик А. А., Пикк Т. А., 1972- Верхоглядова Т. П. и др., 1972- Угрюмов В. В., 1976- Дерябин И. И. и др., 1979, и др.].
Необходимо отметить, что болезни легких у лиц, получивших черепно-мозговую травму, давно привлекают внимание практических врачей и ученых. Подробное описание их сделано еще Н. И. Пироговым (1865). Однако сведения о характере патологических изменений, наступающих в легких в остром периоде черепно-мозговой травмы, в значительной степени противоречивы. Ряд авторов [Молчанов Н. С, 1971- Кириллов М. М., 1980, и др.] расценивают их преимущественно как различные формы пневмонии. Однако по мнению других авторов [Щербатенко М. К. Хасилева А. Ф., 1976- Верхоглядова Т. П., Станиславский В. Г., 1977- Кишковский А. Н., Тютин Л. А., 1977- Григорьян Г. О. и др., 1978- Шрайбер М. Г., Новиков С. А., 1978- Тютин Л. А., 1984- Simmons N. et al., 1969], при тяжелой черепно-мозговой травме в легких могут развиваться разнообразные осложнения: интерстициальный и альвеолярный отек, ателектазы, пневмонии, синдром шокового легкого и др. Т. П. Верхоглядова и В. Г. Станиславский (1977) при патолого-анатомическом исследовании легких пострадавших, погибших в результате черепно-мозговой травмы, наблюдали изменения в паренхиме легких, характер и выраженность которых существенно менялись в зависимости от продолжительности отрезка времени, прошедшего после травмы.
В 1-е сутки наблюдался выраженный интерстициальный и альвеолярный отек, тромбоз единичных кровеносных сосудов и мелкоочаговые кровоизлияния, рассеянные по всему легкому. При этом у лиц, умерших через 1—2 ч после травмы, отек был выражен в большей степени, чем у погибших в первые минуты. В последующие 3—12 ч выход жидкости в экстраваскулярные пространства и альвеолы заметно увеличивался, развивались множественные ателектазы.
Начиная со 2-х суток, преобладали воспалительные изменения с деструкцией легочной ткани. Однако одновременно имелись признаки интерстициального и альвеолярного отека. Кровеносные сосуды были расширенными, отмечалась агрегация форменных элементов крови (феномен сладжа).
Сходные данные приводят N. Simmons и соавт. (1969). Обследовав группу больных, умерших после ранения в голову, они установили, что почти каждый из них погиб при явлениях отека легких. Признаки интерстициального и альвеолярного отека, выраженный застой в малом круге кровообращения, кровоизлияния наблюдались практически у всех раненых, в том числе у погибших через несколько минут после травмы. Пневмонии и ателектазы развивались тем чаще, чем больше времени проходило между ранением и смертью.
Г. О. Григорьян и др. (1977) при рентгенологическом обследовании пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой через 24—48 ч практически во всех случаях наблюдали картину альвеолярного отека, выраженного в различной степени.
Клиническая диагностика легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы в связи с тяжелым общим состоянием пострадавших нередко вызывает значительные трудности. В связи с этим в
неотложном рентгенологическом исследовании легких нуждаются практически все пострадавшие. В течение первых 3—4 дней снимки легких целесообразно делать ежедневно. В дальнейшем показанием к рентгенологическому исследованию служит появление у раненых признаков дыхательной недостаточности или других симптомов легочной патологии.
Обследование обычно проводят непосредственно в реанимационном отделении с помощью палатных рентгеновских аппаратов и лишь при удовлетворительном состоянии пострадавших — в рентгеновском кабинете. В остром периоде применяют рентгенографию или электрорентгенографию, а затем также рентгеноскопию.
В первые 2—3 дня после травмы на рентгенограммах чаще всего выявляются признаки интерстициального или альвеолярного отека, а также нарушение вентиляционной функции легких (участки гиповентиляции и ателектазов). В более поздние сроки основной легочной патологией являются пневмонии.
