Повреждения коленного сустава - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Строение коленного сустава. Повреждения мениска. Разрыв крестообразной связки. Гончаров Е.Н.
Видео: Травмы колена. Травма коленного сустава.
Различают ушибы области коленного сустава, повреждения связок и менисков, переломы костей, образующих сустав, вывихи голени и надколенника.
Для ушиба характерны увеличение объема и потеря дифференцированного изображения мягких тканей области сустава, обусловленные кровоизлиянием и отеком. Эти изменения особенно отчетливо отображаются на электрорентгенограммах. Ушибы коленного сустава часто сопровождаются гемартрозом, который рентгенографически отображается появлением интенсивного затемнения в проекции заворотов сустава и исчезновением так называемого ромбовидного просветления («Ромбовидное просветление» на боковых рентгенограммах коленного сустава — светлое пространство, ограниченное спереди суставной поверхностью надколенника и его собственной связкой, сзади — мыщелками бедренной кости и передней поверхностью проксимального эпифиза большеберцовой кости).
Аналогичные изменения определяются на снимках при появлении в полости сустава и его сумках воспалительного выпота. О значительном скоплении жидкости (кровь, гной) свидетельствует также смещение кзади сесамовидной косточки, расположенной в сухожилии наружной головки икроножной мышцы [Майкова-Строганова В. С, Рохлин Д. Г., 1957].
Одним из типичных видов повреждений при травмах области коленного сустава является разрыв менисков. При этом медиальный мениск повреждается в 8—9 раз чаще, чем латеральный. В 3—4% случаев наблюдается разрыв обоих менисков. Обычно повреждения наступают во время занятий спортом в результате форсированной ротации колени кнаружи (медиальный мениск) или кнутри (латеральный мениск) при фиксированной стопе. Наблюдаются разрывы переднего, заднего рогов и тела менисков. Разорванная часть мениска может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, вызывая ограничение подвижности в суставе (блокада) и боли.
Повреждения менисков на обзорных рентгенограммах (электрорентгенограммах) не определяются. Для их выявления необходимо выполнить контрастное исследование, при котором вводят в сустав 10—15 мл 35—50% водного раствора контрастного вещества, либо 70—100 мл закиси азота или кислорода. При наличии в суставе жидкости ее предварительно откачивают.
В норме мениски имеют форму клиньев, обращенных острием к средней линии. Контуры их ровные, четкие, без перерывов. Газ под медиальный мениск не проникает. Латеральный мениск несколько приподнят. Под ним может быть полоска газа. При образовании разрывов на артрограммах удается обнаружить деформацию, а нередко фрагментацию и укорочение тени поврежденного мениска. Под медиальным мениском появляется полоска просветления (рис. 139).
Артрография позволяет также выявлять повреждение внутрисуставных связок и капсулы сустава. Ценные данные о состоянии связок коленного сустава удается получить в процессе функциональной рентгенографии. Так, при разрыве большеберцовой коллатеральной связки на прямых рентгенограммах, выполненных с вальгусной нагрузкой, отмечаются отклонение голени кнаружи и расширение медиального отдела суставной щели. Разрыв малоберцовой коллатеральной связки при варусной нагрузке характеризуется отклонением голени кнаружи и расширением латерального отдела суставной щели (до 1—3).
Рис. 140. Основные типы вывихов голени и надколенника (схема).
1 — нормальный коленный сустав (для сравнения)- 2 — наружный вывих бедра- 3 — передний вывих голени- 4а — наружный вывих подколенника- 46 — направления смещений надколенника (стрелки) при внутреннем его вывихе и повороте вокруг оси- 5 — подвывих голени внутри (клиновидная деформация суставной щели).
Рис. 139. Пневмоартрограмма коленного сустава в прямой проекции. Разрыв (фрагментация) медиального мениска. Под мениском определяется полоска газа.
При повреждении крестообразных связок на снимках можно определить фрагмент межмыщелкового возвышения, а также расширение суставной щели. На боковых рентгенограммах, выполненных с нагрузкой, при разрыве передней крестообразной связки наблюдается смещение голени кпереди на 1—2 см (симптом переднего выдвижного ящика), при разрыве задней крестообразной связки — кзади на 1 — 1,5 см (симптом заднего выдвижного ящика).
Повреждения костей, образующих коленный сустав (Т- и У-образные переломы метаэпифизарного отдела бедренной кости, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей переломы надколенника), обычно без труда определяются на рентгенограммах, выполненных в двух проекциях. В тех случаях, когда линия перелома контурируется недостаточно отчетливо, удается обнаружить нарушение соотношений суставных повреждений, ступенеобразную деформацию контуров эпифиза бедренной или большеберцовой кости, искривление продольной оси конечности (варусная или вальгусная деформация) и др.
Ответственной задачей рентгенологического исследования является контроль эффективности лечебных мероприятий, направленных на устранение травматической деформации костей, образующих сустав, так как недостаточно тщательно выполненная репозиция отломков чревата развитием в дальнейшем тяжелых деформирующих артрозов.
Рентгенологическая диагностика вывихов костей голени и надколенника также не вызывает затруднений (рис. 140). Чаще возникает вывих голени кпереди и кнаружи. Значительно сложнее распознать подвывихи. Их диагностика основывается на определении неполного соответствия суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей и клиновидной деформации суставной щели.
