Порядок обследования коленного сустава
Рентгенологическое обследование колена включает в себя рентгенограммы сустава, нижней трети бедренной? верхней трети большеберцовой костей в двух обычных проекциях, рентгенограммы колена в аксиальной проекции, а также функциональные рентгенограммы.
Рентгенограммы колена в переднезадней проекции выполняют при разогнутой в колене конечности. Рентгенснимки в боковой проекции, особенно при отсутствии или незначительной выраженности деформирующего артроза, рекомендуется выполнять в сгибании до 30°. Это дает возможность оценивать динамику изменений дефартроза и вовремя направить больного на лечение в санатории ОДА, занимающиеся суставной патологией.
Это также обеспечивает четкое изображение контуров мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости, межмыщелкового подъема большеберцовой кости, также устраняет релаксацию связки надколенника, благодаря чему устанавливаются истинные соотношения в феморопателлярном суставе.
Тест Макинтоша используется для выявления ротационной нестабильности колена, появившейся в результате повреждения крестообразной связки. Ортопед проводит тест Макинтоша в положении на спине- он располагается с наружной стороны исследуемой конечности. Коленный сустав разогнут. Одной рукой хирург охватывает стопу и придает ей положение ротации внутрь вместе с голенью. Другой рукой врач осуществляет нагрузку на проксимальную часть голени в вальгусном направлении. Конечность начинают медленно сгибать в колене. При этом происходит медленно нарастающий подвывих латерального плато большеберцовой кости, если имеется повреждение крестообразной связки. Когда сгибание в колене достигает 160—140°, происходит внезапное вправление возникшего подвывиха голени, Оно обусловливается смещением подвздошно-большеберцового тракта. Данная вальгусная нагрузка на колено увеличивает быстроту вправления, что ощущается в виде толчка. Если при описанных манипуляциях толчок не возникает, то тест оценивается как отрицательный при сохраненной передней крестообразной связке. Другие тесты являются различными модификациями описанного теста Макинтоша.
Следующий этап исследования состояния коленного сустава — измерение амплитуды движений. Для этого используют угломер, определяя его показания в положениях крайнего разгибания и сгибания в колене. При этом за норму и при поражении только одного сустава можно принимать показатели контралатерального здорового коленного сустава, исходя из них, определять патологический дефицит сгибания или разгибания. При выраженной контрактуре сустава, кроме амплитуды активных движений, целесообразно определять и амплитуду пассивных движений, совершаемых при приложении усилий хирургом по максимальному сгибанию или разгибанию в колене.
Видео: Диагностика травмы колена
Для определения гипотрофии мышц и ее величины сантиметровой лентой измеряют окружность бедра на 10 см повыше суставной щели, окружность голени на 10 см ниже ее, полученные результаты сравнивают со здоровой конечностью Различие окружностей 1—3 см считается умеренной гипотрофией, а различие более 3 см — выраженной гипотрофией.
Объективный осмотр завершается исследованием функции смежных тазобедренного, голеностопного суставов, при наличии жалоб — и других отделов опорно-двигательной системы.
