Коленный сустав - суставы и мышцы ультразвуковое исследование

ПОКАЗАНИЯ К УЗ-ИССЛЕДОВАНИЮ

1. дегенеративно-дистрофические заболевания сустава;
2. воспаления сухожилий сустава;
3. подозрение на повреждение менисков, боковых и крестообразных связок;
4. подозрение на вывих в коленном суставе;
5. поиск перелома надколенника;
6. остеохондропатии;
7. опухоли костей, образующих сустав.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполняются датчиком 5—10 Мгц. Положение датчика при исследовании различных образований коленного сустава отражены в иллюстрациях раздела (рис. 5—13).

Рис. 5. Исследование сухожилия четырехглавой мышцы бедра.



Рис. 6. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра в норме. В- режим. Продольное сканирование.

Рис. 7. Исследование наружной боковой связки.

Видео: Разрыв латерального мениска. Травма коленного сустава.

Рис. 8. Исследование внутренней боковой связки.

Рис. 9. Внутренняя боковая связка в норме. В-режим. Продольное сканирование.


Рис. 10. Исследование переднего рога наружного мениска.

Видео: УЗИ плечевого сустава

Рис. 11. Исследование переднего рога внутреннего мениска.
Рис. 12. Исследование заднего рога наружного мениска.

Рис. 13. Мениск в норме. В-режим.

УЗ-АНАТОМИЯ

На эхограммах хорошо видна поверхностно расположенная длинная ножка сухожилия четырехглавой мышцы.

Медиальная широкая мышца бедра лежит медиально по отношению к надколеннику. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое фиксируясь к основанию и боковым краям гиперэхогенного надколенника, продолжается в гиперэхогенную полоску.
Медиальная широкая мышца переходит в гиперэхогенную полоску, удерживающую медиальную связку надколенника.
Наружная граница надколенника образована гиперэхогенной латеральной связкой надколенника, находящейся впереди от сухожилия латеральной широкой мышцы и повздошноберцового тракта, который тянется от гребня подвздошной кости к бугорку Жерди на наружном мыщелке большеберцовой кости.
Мениск имеет вид гомогенной гиперэхогенной треугольной структуры с ровными, четкими контурами. Вершина его визуализируется как гиперэхогенная точка, обращенная внутрь сустава. Для визуализации заднего рога медиального мениска необходимо согнуть колено под углом 70 грд. с вращением кнутри. В такой позиции видны даже небольшие повреждения рога. В том случае, когда колено находится в согнутом положении и образует угол менее 60°, хорошо выделяется гипоэхогенная передняя круглая связка ниже надколенника. Связка идет косо от медиального края латерального мыщелка бедра к переднему краю большеберцовой кости. Толщина нормальной связки не должна превышать 3—4 мм (средний диапазон от 3,3 до 5 мм). Ширина медиальной крестообразной связки — 3,1 мм (диапазон 1,7-5,8 мм) справа и 3,4 мм (диапазон 1,7—4,4 мм) слева. Разница между правой и левой сторонами не должна превышать 0,4 мм (диапазон 0—1,8 мм).
Медиальная боковая связка состоит из двух параллельных гиперэхогенных полосок, отделенных гипоэхогенными окружающими тканями.
Сухожилие надколенника берет свое начало от нижней границы надколенника. Это широкая гиперэхогенная полоса, которая по направлению к бугристости большеберцовой кости суживается. Для уточнения нормального анатомического варианта следует сравнивать контрлатеральные стороны. Под надколенником, в виде гипоэхогенных участков, собирается жировая ткань. Данный участок необходимо сканировать перпендикулярно сухожилиям. В согнутом положении сустава, по передней латеральной или медиальной его поверхности, хорошо визуализируются суставные поверхности менисков бедра. Средняя толщина суставной поверхности в норме не превышает 1,2-1,9 мм. Суставная поверхность надколенника не доступна для УЗИ.