Современные представления о вывихе надколенника
Видео: Реконструкция связки при привычном вывихе надколенника
Анатомо-биомеханические особенности предрасполагают к вывихам надколенника при воздействии на него не слишком больших усилий.
Вывихи надколенника происходят в результате прямой травмы, или при непрямом латеральном воздействии силы четырехглавой мышцы в момент ротационного или сгибательного движения голени.
Классификация
Вывихи надколенника бывают врожденными и травматическими. Различают острые, застарелые, привычные вывихи.
По смещению надколенника травматические вывихи делят следующим образом:
- боковой (наружный и очень редко — внутренний);
- торсионный, или ротационный (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси);
- вертикальный (надколенник ротирован вокруг горизонтальной оси, внедрен в суставную щель)
Диагностика
Сустав деформирован, окружность его значительно увеличена Пальпаторно определяется атипичное расположение надколенника, подтверждаемое данными исследования, предпочтительно МРТ. Лучшая МРТ в Санкт-Петербурге https://dcenergo.ru/diagnostika/magnitnorezonansnaya_tomografiya делается в клинике «Энерго».
Лечение вывиха надколенника
Острые вывихи успешно лечатся неоперативно. В большинстве случаев надколенник вывихивается латерально. Разгибание голени и приложение усилия к латеральному краю надколенника обычно приводит к его вправлению.
Показания для операции:
- костно-хрящевые инородные тела в суставе
- многократные вывихы надколенника
- диспластические изменения колена
В ретроспективном обследовании пациентов с острыми вывихами есть закономерность: при наличии диспластических изменений непострадавшего феморопателлярного сустава хорошие и отличные результаты неоперативного лечения были достигнуты только у 52% больных, тогда как операция позволила добиться успеха в 91% наблюдений При отсутствии дисплазии контралатерального сустава неоперативные мероприятия были успешны у 75% пациентов.
При непродолжительно сохраняющемся застарелом вывихе надколенника, отсутствии или минимальном повреждении хряща феморопателлярного сустава и нормальном состоянии феморотибиального сустава показано открытое вправление надколенника, сшивание разгибательного аппарата. Операцию выполняют из срединного доступа. Первым этапом рассекают фиброзную, синовиальную оболочки параллельно латеральному краю надколенника мобилизуют сухожилие четырехглавой мышцы, вправляют надколенник. Далее иссекают избыточную часть капсулы с медиальной стороны надколенника с ее последующим зашиванием или формируют дубликатуру фиброзной капсулы. При обнаружении разрывов m. vastus medialis их зашивают и восстанавливают анатомический ход мышечных волокон. При длительно сохраняющемся застарелом вывихе надколенника и удовлетворительном состоянии суставного хряща показано открытое вправление надколенника. При дегенеративных изменениях хряща надколенника, развившихся на фоне длительно существовавшего застарелого вывиха, зачастую ставят показания к пателлэктомии или эндопротезированию надколенника или колена в целом.
