Артропластика коленного сустава
Техника артропластики коленного сустава
Разрез при артропластике коленного сустава начинают на 10 см выше колена у внутреннего края сухожилия четырехглавой мышцы, ведут его книзу, сгибая внутренний край надколенника, и заканчивают у места прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости. Рассекают кожу, а также поверхностную, глубокую фасцию. Производят Z-образное рассечение сухожилия четырехглавой мышцы. С помощью долота разделяют костное соединение между надколенником и бедром- надколенник и собственную связку надколенника оттягивают латерально- все спайки фиброзной ткани, мешающие доступу к коленному суставу, разделяют скальпелем. Затем разрушают анкилоз между большеберцовой и бедренной костью, стараясь избежать повреждений тканей кзади от капсулы. Пока не будет полностью нарушено соединение бедра с большеберцовой костью, не следует прибегать к насильственному сгибанию даже при фиброзном анкилозе, так как при этом легко получается перелом задней части большеберцовой кости, который может явиться серьезным осложнением артропластики коленного сустава.
Видео: ЗАМЕНА КОЛЕННОГО СУСТАВА. Knee joint replacement.
Задние части мыщелков большеберцовой кости удаляют. Нижний конец бедра делают выпуклым. Длину бедра уменьшают настолько, насколько это необходимо, чтобы достигнуть губчатой кости. Таким путем расширяют щель нового сустава. Верхний конец большеберцовой кости резецируют более поверхностно. При помощи желобоватого долота поверхность tibia делают слегка вогнутой для сочленения с отмоделированным концом бедра.
После резекции костей тягой за голень создают пространство не меньше 1,25 см между концами большеберцовой и бедренной кости. Не следует воспроизводить точную анатомическую форму обеих костей. Отсутствие крестообразных связок компенсируется, во-первых, широкой костной опорой, обеспеченной формой вновь образованного шарнирного сустава, во-вторых, послеоперационным развитием фиброзной ткани и мышечным напряжением. Чтобы предупредить неустойчивость, боковые связки во время операции по поводу фиброзного анкилоза надо защитить от повреждения и растяжения. Необходима крайняя осторожность при отделении от кости мягких тканей, поскольку они являются главным источником кровоснабжения кости и защищают суставные поверхности от ишемического некроза. При наличии неправильной оси с каждой поверхности долотом удаляют соответствующее количество кости, пока не будет устранена деформация. Особенно надо остерегаться возникновения genu valgum.
На следующем этапе артропластики коленного сустава переходят к надколеннику. Его заднюю поверхность снимают, оставляя только слой кости достаточной прочности, чтобы предупредить перелом. Костную поверхность сглаживают напильником. Осматривают все углубления и удаляют все частицы свободной кости. Ниже, на задней стороне собственной связки надколенника, находится жировая клетчатка и остатки синовиальной оболочки- жировую ткань отделяют на месте соединения с большеберцовой костью и рассекают снизу вверх, образуя лоскут на широкой ножке. Лоскут пришивают к краю сухожилия четырехглавой мышцы, покрывая, таким образом, заднюю поверхность надколенника. При недостатке жировой ткани заднюю поверхность надколенника покрывают свободным трансплантатом широкой фасции. Фасцию лучше всего брать с другого бедра. Для ускорения процедуры ассистент берет ее в то время, когда хирург оперирует на коленном суставе. Длинным разрезом по наружной поверхности бедра вырезают полосу фасции шириной 10—12,5 см и длиной 20—24 см. Шероховатая наружная поверхность ее должна покрывать мыщелки. Большую верхнюю часть фасции помещают на новую суставную поверхность бедренной кости- короткой нижней частью трансплантата покрывают новую суставную поверхность большеберцовой кости. С помощью непрерывного шва края фасции пришивают кетгутом к периосту и мягким тканям у суставных краев.
Видео: Лечение в Израиле. Уникальная операция по замене колленых суставов. Ассута.
При недостатке мягких тканей вокруг сустава при артропластике коленного сустава фасцию можно фиксировать швами, проходящими через отверстия, пробуравленные в кости. Таким образом, два слоя широкой фасции будут вложены между суставными поверхностями, а, кроме того, один слой ляжет между сухожилием четырехглавой мышцы и передней поверхностью бедренной кости. Лоскут жировой ткани на ножке образует добавочный слой между надколенником и бедренной костью. В конце артропластики коленного сустава накладывают послойно глухие швы на суставную капсулу, сухожилие четырехглавой мышцы, фасцию и кожу.
