Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза - неотложная рентгенодиагностика
Согласно сводным статистическим данным, травмы живота составляют 0,5—1% общего количества повреждений мирного времени, из них 54—62% — закрытые [Лисицын К. М., 1978]. В прошлых войнах основным видом травм живота были ранения.
В период Великой Отечественной войны они встречались в 96,2% случаев, причем 79,9% из них были проникающими [Бочаров А. А., 1949].
Повреждения органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза характеризуются тяжелым общим состоянием пострадавших, быстрым нарастанием симптомов шока, внутреннего кровотечения и перитонита. При этом исходы лечения проникающих ранений, а также тяжелых закрытых травм живота и таза, сопровождающихся повреждением внутренних органов, в значительной степени зависят от продолжительности отрезка времени, прошедшего с момента травмы до операции.
Следует отметить, что для травм живота данная зависимость характерна в большей степени, чем для повреждений любой другой анатомической области. По данным клиники военно-полевой хирургии ВМедА им. С. М. Кирова, летальность среди пострадавших с повреждением органов живота, поступивших в течение 3 ч после травмы, составила 16%, а среди доставленных спустя 6 ч и более — 34% [Сериков Б. В., 1973]. Необходимо иметь в виду, что у пострадавших, находящихся в состоянии шока, при наличии сочетанных и комбинированных повреждений, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения, клиническая оценка местных и общих проявлений травмы нередко бывает затруднена. Диагностические ошибки в таких сложных ситуациях достигают 30—50% [Беркутов А. Н. и др., 1971- Долинин В. А., 1971- Иванов В. В., 1972- Закурдаев В. Е., 1976, и др.].
В работах отечественных и зарубежных авторов [Кишковский А. Н. и др., 1977- Щербатенко М. К., Береснева Э. А., 1977- Swart В., Federle М. Р., 1984- Bruell J. М. et al., 1985, и др.] показана высокая диагностическая информативность при абдоминальной травме четко организованного и правильно методически проведенного рентгенологического исследования.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В неотложном рентгенологическом исследовании нуждаются практически все пострадавшие с закрытой абдоминальной травмой и около 50% раненных в живот. Исследование не проводится лишь при абсолютных клинических признаках проникающего ранения. Рентгенологическое исследование при тяжелой травме живота может быть признано эффективным лишь при условии, что оно выполняется в экстренном порядке и не только не удлиняет диагностический период, но и способствует его сокращению.
Учитывая, что большинство раненных в живот находятся в состоянии шока, исследование надо проводить в щадящем режиме, нередко параллельно с противошоковыми мероприятиями.
Особенностью травм живота является частое сочетание повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства с повреждениями органов грудной полости, в связи с чем обязательно проведение рентгенологического исследования грудной клетки. Кроме того, это исследование необходимо выполнять при подозрении на торакоабдоминальное повреждение либо наличие легочных осложнений травмы.
Основными методиками рентгенологической диагностики повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются рентгенография, электрорентгенография и просвечивание. При наличии прямых клинических показаний используют специальные методики: контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, экскреторную урографии), ангиографию, контрастное исследование раны (вульнерография), ретроградную цистографию и др.
Обследование пострадавших начинают с рентгенографии (электрорентгенографии) или просвечивания в условиях естественной контрастности, а затем в зависимости от полученных данных проводят контрастное исследование различных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
При подозрении на повреждение почек целесообразно выполнить инфузионную урографии), повреждении мочевого пузыря — ретроградную цистографию. С целью дифференциальной диагностики проникающих и непроникающих ранений живота в последние годы успешно применяют вульнерографию. Для уточнения характера повреждений полых органов (желудок, кишечник) при исследовании в них вводят контрастное вещество (водорастворимые препараты, газ). Наиболее точная информация о состоянии паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа) может быть получена с помощью селективной ангиографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования и гаммасцинтиграфии. В острый период травмы эти исследования должны быть выполнены в реанимационном отделении или в непосредственной близости от
Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта больных при экстренных рентгенологических исследованиях не проводится.
Рентгенограммы делают на пленках больших размеров (30x40, 35X35 см), применяя отсеивающую решетку. Для успешной диагностики повреждений органов брюшной полости на рентгенограммах (электрорентгенограммах) должны получить отчетливое структурное отображение боковые отделы стенки брюшной полости, латеральные каналы живота, обе половины диафрагмы, большие поясничные мышцы, паренхиматозные (печень, селезенка, почки) и полые (желудок, кишечник) органы, а также малый таз. Снимки, не отвечающие этим требованиям, следует считать непригодными для интерпретации.
