Повреждения поджелудочной железы - неотложная рентгенодиагностика
Видео: Опухоли поджелудочной железы: трудности диагностики
Повреждения поджелудочной железы встречаются при тупой травме живота относительно редко — в 2—8% случаев [Филин В. И., 1982]. Наиболее часто повреждается тело железы- травма обычно сочетается с повреждением двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки, желудка, с переломами ребер, костей таза, позвоночника.
Различают ушибы железы, сопровождающиеся отеком и кровоизлияниями в паренхиму (подкапсулярная гематома), а также ее разрывы и размозжение с наличием внутреннего кровотечения. Травма железы обычно осложняется острым панкреатитом, а нередко — перитонитом.
Рис. 184. Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки, выполненная через I нед после тупой травмы живота. Гематома тела и головки поджелудочной железы. Желудок смещен кверху. Двенадцатиперстная кишка развернута, нижняя горизонтальная часть ее оттеснена книзу. 
Клиническое распознавание закрытых повреждений поджелудочной железы затруднено, невелики возможности и рентгенологической диагностики. На обзорных рентгенограммах брюшной полости чаще выявляются признаки забрюшинной гематомы: однородное затемнение поясничной области, отсутствие дифференцировки изображения одной или обеих почек, а также большой поясничной мышцы, рефлекторное вздутие желудка и кишечника. При внутрибрюшном кровотечении определяется свободная жидкость (кровь) в латеральных каналах и между вздутыми петлями и желудком.
В неясных случаях при удовлетворительном состоянии пострадавших прибегают к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки с водорастворимым контрастным веществом. Во время такого исследования могут быть выявлены признаки острого панкреатита (смещение желудка, преимущественно кверху, кпереди или вправо, расширение петли двенадцатиперстной кишки, смещение книзу нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, симптом перевернутой тройки и др.), а также
повреждения двенадцатиперстной кишки, нередко сопутствующие травме поджелудочной железы (рис. 184).
При ангиографическом исследовании обнаруживают смещение желудочно-двенадцатиперстной артерии, деформацию селезеночной артерии, изменение обычного сосудистого рисунка паренхимы железы, а иногда и экстравазацию контрастного вещества из поврежденных сосудов.
Компьютерная томография существенно облегчает выявление повреждений самой железы и сопутствующего ему внутреннего кровотечения, а также определение степени, характера, протяженности и степени их выраженности, что позволяет более целенаправленно выполнять оперативное вмешательство. Важным преимуществом КТ является также возможность одновременно оценить состояние других внутренних органов, особенно при сочетанной травме живота. При старении гематом в железе могут выявляться псевдокисты и другие осложнения травмы.
