Перелом плеча
Перелом плеча возникает обычно вследствие непрямого насилия (падения на кисть, локоть). Чаще наблюдается перелом проксимального конца (головки, бугорков, анатомической и хирургической шейки), значительно реже — перелом диафиза и дистального конца плечевой кости. Перелом хирургической шейки типичен для пожилых женщин, у детей чаще возможен элифизеолиз головки плеча. Перелом головки и шейки может быть без или со смещением отломков, часть из них имеет вколоченный характер. При переломах верхней трети плеча со смещением отломков возможно повреждение подмышечной и плечевой артерий, нервов, что проявляется наличием большой гематомы, припухлости, отсутствием пульса на лучевой артерии, нарушением чувствительности и ограничением движений пальцев кисти.
Симптомы. Для редко встречающихся внутрисуставных переломов (головки, анатомической шейки) характерны нарушение функции плечевого сустава, его припухлость, сглаженность контуров. Нагрузка по оси плеча резко болезненна. При переломе бугорков (внесуставная травма) симптоматичным является резкая болезненность в зоне припухлости плечевого сустава при попытке отвести или ротировать руку кнаружи. Это объясняется усилением смещения большого бугорка прикрепляющимися к нему мышцами (надостной, подостной и малой круглой). При переломе малого бугорка болезненны попытки отведения плеча или внутренней ротации.
Перелом хирургический шейки плеча — удел пожилых женщин при падении на вытянутую руку. При этом нередко возникают вколоченные (сколоченные) переломы с небольшим, как правило, смещением отломков и невколоченные со смещением отломков. Для последних характерно положение проксимального отломка в отведении и наружной ротации.
Симптомы. При вколоченных переломах имеется незначительная локальная болезненность при пальпации, нагрузке по оси и попытке движения. При переломах со смещением отмечаются резкое нарушение активных движений из-за болей, выраженная припухлость, болезненность, нередко костная крепитация или подвижность отломков. Плечо выгладит укороченным со смещением оси. Положение конечности вынужденное - пострадавший прижимает плечо к туловищу. При переломах со смещением никогда не определяется (в отличие от вывихов) пружинящее сопротивление, пассивные движения всегда возможны, хотя и болезненны. При переломах, в отличие от вывихов плеча, плечевой сустав не уплощается и ось плеча не смещается кнутри. При переломовывихах превалируют симптомы перелома плечевой кости- пружинящее сопротивление, характерное для вывиха плеча, при этом не определяется, сохраняется возможность пассивных движений в плечевом суставе.
Неотложная помощь и госпитализация. См. переломы диафиза плечевой кости.
Диафизарные переломы плеча. Возникают как следствие прямого и непрямого насилия.
Симптомы. Резкая боль в момент травмы, хруст, появление подвижности отломков, припухлости, деформации, укорочение конечности, выраженное ограничение активных и пассивных движений из-за болей. Положение пострадавшего вынужденное, прижимает руку к туловищу. При повреждении сосудисто-нервного пучка могут быть расстройство чувствительности, движений кисти, похолодание, цианоз, бледность конечности, исчезновение пульса на лучевой и локтевой артериях.
Неотложная помощь. Инъекция анальгетиков, наркотиков, введение в гематому перелома 20—40 мл 1—2% новокаина. Транспортная иммобилизация руки, согнутой в локтевом суставе под углом 95—10(г, с помощью шины Крамера. Она накладывается от пястно-фаланговых суставов кисти (по локтевому краю предплечья задненаружной поверхности плеча, задневерхней поверхности плечевого сустава) до противоположного плечевого сустава. В подмышечную впадину вкладывается ватный валик, фиксируемый бинтами вокруг туловища через надплечье здоровой конечности. Шина Крамера предварительно изгибается медработником соответственно размерам и изгибам руки пострадавшего. Рука с прибинтованной к ней шиной подвешивается на косынке.
Госпитализация. Транспортировка в сидячем, полусидячем и лежачем (при шоке) положении.
Видео: Шина на плечо
Переломы костей предплечья.
Переломы проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости). Они часто бывают внутрисуставными.
Симптомы. Боль и локальная болезненность в зоне травмы. Деформация и припухлость локтевого сустава, резкое нарушение функции сустава. При переломах локтевого отростка невозможно активное разгибание предплечья, нередко при пальпации обнаруживается щель между отломками. В отличие от
вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивных движениях.
Неотложная помощь и госпитализация См. диафизарные переломы костей предплечья.
Видео: Перелом плеча, кожная пластика
Переломы диафиза
Переломы диафиза двух (чаще) или одной кости. Образуются вследствие прямого или непрямого воздействия травмы.
Симптомы. Типичные для переломок боль, локальная болезненность, усиливающиеся при движениях, нагрузке по оси предплечья нередко деформация в области перелома, припухлость.
Диагноз. Обычно легок, затруднения при изолированных переломах кости предплечья легко устранимы — попытка сближения костей предплечья резко болезненна в месте перелома.
Неотложная помощь. Введение анальгетиков детям и наркотиков взрослым (1—2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1% раствора промедола). Транспортная иммобилизация шиной Крамера по разгибательной стороне руки от кончиков пальцев до верхней трети плеча (см. рис. 19) при согнутом под острым углом (при переломе венечного отростка, головки и шейки лучевой кости), разогнутом (110—120гр. предплечьи (перелом локтевого отростка) или под прямым утлом (при диафизарных переломах).
Госпитализация: пострадавших с переломами обеих костей предплечья, при переломе одной кости — направление в травмпункт. Транспортировка в сидячем положении.
