Перелом диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости наиболее часто возникают под действием прямой травмы, падения на прямую руку, при проникающих ранениях и автомобильных авариях. Классифицируют их исходя из локализации, механизма возникновения, а также числа отломков.
Видео: Первая помощь при переломах
Симптомы переломов диафиза плечевой кости
Обычно диагностика диафизарных переломов плеча не представляет затруднений. Клинически указанные повреждения проявляются болевым синдромом, деформацией, крепитацией отломков, а также отеком конечности в области перелома. Перед репозицией следует в обязательном порядке исследовать состояние сосудов, нервов конечности. Это связано с возможностью повреждения указанных образований во время репозиции. Примерно у 20% пациентов с переломами диафиза отмечают повреждения нервов либо во время травмы, либо при ее лечении. Повреждения лучевого нерва наиболее часто возникают при повреждениях на уровне места соединения метафиза и диафиза (переломы Гольштейна-Льюиса), а также при переломах средней трети диафиза. При травмах диафиза плеча также может возникать синдром сдавления.
Видео: Переломы плечевой кости Fractures of the humerus
Изобразительные методы исследования
Необходимо выполнить рентгенографию всей плечевой кости как в прямой (переднезадней), так и в боковой проекциях. На рентгенограмме видны головка плечевой кости и локтевой сустав. Если возникает растяжение связок на уровне сустава, последний также должен быть виден на снимке. При необходимости патологические участки следует изучить при помощи КТ или МРТ.
Лечение переломов диафиза плечевой кости
Консервативное лечение
Чаще переломы диафиза плечевой кости лечат консервативно. Широкий объем движений в плечевом суставе компенсирует деформации на уровне диафиза. Поэтому искривление кпереди под углом до 20 градусов, варусное или вальгусное искривление под углом до 30 градусов, а также укорочение до 3 см считаются допустимыми и не влияют на функцию конечности. Лечение начинают с иммобилизации конечности в шине, сближающей концы отломков, подвешенной гипсовой повязке или в функциональной шине. Иммобилизация в подвешенной гипсовой повязке может приводить к дистракции перелома и способствовать угловой деформации. В функциональной шине костные отломки сдавливаются мягкими тканями, что и обеспечивает их выравнивание.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано для лечения открытых, сегментарных, патологических переломов, повреждений, сочетающихся с отрывами локтя, повреждением сосудов или плечевого сплетения. Показано оно и при безуспешности консервативных мероприятий, а также у больных с двусторонними переломами диафизов плечевых костей и множественными травматическими повреждениями.
Обычно операция заключается в открытой репозиции, фиксации костных отломков пластинами, болтами или гвоздями для остеосинтеза. Наружная фиксация показана пациентам с выраженными дефектами костной ткани, раздробленными переломами, сочетанными ожогами, а также с открытыми переломами, сопровождающимися тяжелыми повреждениями мягких тканей.
